Koryoamniyonit

“Koryoamniyonit, sıklıkla koryoamniyotik membranın uzun süreli rüptürünün bir sonucu olarak, amniyotik sıvının mikrobik istilasından kaynaklanır.” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 129)

Tanım ve sınıflama

• [!tip] “Amniyotik enfeksiyon sağlam membranlarda veya nispeten kısa bir membran rüptürü süresinde de ortaya çıkabilir.”
• “Koryoamniyonit terimi, lokal veya sistemik (rahim hassasiyeti, renkli akıntı/amniyotik sıvı, maternal lökositoz, maternal ve/veya fetal taşikardi) koryoamniyonit belirtileri olan veya olmayan intrauterin enfeksiyonun klinik sendromunu ifade eder.”
• [!warning] “Koryoamniyonit asemptomatik olabilir, sadece amniyotik sıvı analizi veya plasentanın patolojik muayenesi ile teşhis edilebilir.”
• [!tip] “Histolojik koryoamniyonit oranı doğumdaki gebelik yaşı ile ters orantılıdır (Şekil 129.4) ve doğrudan membran rüptürü süresi ile ilişkilidir.”
• [!tip] “Koryoamniyonit terimi amniyotik sıvının enfeksiyonundan kaynaklandığı düşünülüyordu, ancak şimdi intrauterin enflamasyon veya doğumda enfeksiyon terimi (İİE) ile daha iyi tanımlanmaktadır.”

Şekil 129.4 — Gebelik yaşına göre histolojik koryoamniyonit (n = 3.928 bebek)

Tanı ölçütleri

• [!tip] “Bu tanı için; fetal taşikardi, maternal lökositoz (kortikosteroid kullanılmayanlarda > 15.000 hücre), pürülan servikal akıntı, biyokimyasal amniyotik sıvı enfeksiyonu ile tutarlı değişir ve ateş (≥ 39,0°C) yer alır.”
• [!warning] “24 saatten fazla membran rüptürü bir kez uzamış olarak kabul edilir; bu durumda membranlarda, mikroskobik olarak da olsa enfeksiyon riski çok yüksektir.”
• [!tip] “Bununla birlikte, membran rüptürünün 18. saatinde, grup B streptokok (GBS) ile erken başlangıçlı hastalık insidansı önemli ölçüde arttığından; 18 saat yenidoğan enfeksiyonu riskinin artması için uygun bir süredir.”

Klinik önemi

• [!warning] “Koryoamniyonit, prematüre doğumun önemli bir nedenidir.” Bkz. Prematüre Doğum Risk Faktörleri.
• [!warning] “Yükselen amniyotik enfeksiyon ve/veya doğumda yenidoğanın kolonizasyonuna, aerobik ve anaerobik organizmalar neden olur” — Neonatal Sepsis için en önemli maternal risk faktörlerindendir.
• [!tip] “Maternal koryoamniyonit, konjenital bağışıklık defektleri ve diğer faktörlerle birlikte sepsis ihtimalini artırır.”
• [!warning] “Maternal GBS kolonizasyonu olan bir gebede yetersiz intrapartum antibiyotik profilaksisi, Üçlü I ve İzole Maternal Ateşin Sınıflandırılması (> 38,6°C), koryoamniyonit veya uzun süreli membran rüptürü (> 12 saat) gibi klinik faktörler, erken başlangıçlı sepsis riskini artırır” (Respiratuar Distres Sendromu ayırıcı tanısında).