Akut Mastoidit

“Mastoid hava hücreleri sisteminin süpüratif enfeksiyonu olan mastoidit akut otitis medianın en sık enfeksiyöz komplikasyonlarından biridir.” (Nelson - Bölüm 29 Kulak, Bölüm 659 · John J. Faria, Robert H. Chun ve Joseph E. Kerschner)

💡 TUS ipucu — üç bulgu“Diğer klinik bulgular arasında kulağın öne itilmesi (%87), kulak arkasında şişlik ve hassasiyet (%67), kulak arkasında eritem (%87), ateş (%60), kulak ağrısı ve işitme kaybı yer alır (Tablo 659.2).”

“Akut mastoiditi olan çocukların %97’sinde etkilenen tarafta eş zamanlı akut otitis media da vardır.”

Anatomi ve patogenez

• “Temporal kemik kafatası tabanının bir kısmını oluşturur ve çok sayıda karmaşık anatomik fonksiyonları vardır. Mastoid çıkıntı temporal kemiğin piramit biçimli bir çıkıntısıdır. Alt kısmı sternokleidomastoid kasına bağlıdır. Mastoid çıkıntı arka kranial boşluk ve sigmoid sinüsü sınırlar.”
• “Orta kulak boşluğu ile ilişkili birbiriyle bağlantılı mukoza kaplı hava hücreleri sistemi ve fasiyal sinir, dilin ön üçte ikisinin tat iletisini sağlayan korda timpani ve semisirküler kanal sistemi içeren fallopian kanalından oluşur.”
• “Mastoid boşluk anatomik olarak meninksler, beyin, beynin venöz sinüsleri, fasiyal sinir ve servikal lenf nodlarına yakın olduğu için mastoidit sıklıkla akut otitis medianın intrakraniyal komplikasyonlarından önce gelir ve bu onlara eşlik eder.”
• Koalesan mastoidit:“Süpüratif enfeksiyon mastoid hava hücrelerinin birbirinden ayıran ince kemik septanın yıkımına neden olduğunda koalesan mastoidit meydana gelir.”

Epidemiyoloji

• “Antibiyotik öncesi dönemde akut mastoidit şimdikinden çok daha yaygındı ve yüksek intrakraniyal enfeksiyöz komplikasyon, morbidite ve mortalite oranlarıyla akut otitis medianın (AOM) korkulan bir komplikasyonuydu.”
• “Günümüzde mastoidit 2 yaşından küçük çocuklarda her 100.000 kişide yaklaşık 1-4 olguda gelişir, daha büyük çocuklarda daha nadirdir.”
• Yaş dağılımı:“Akut mastoiditi olan 223 ardışık vakayla yapılan çok merkezli bir çalışmada hastaların %28’inin 1 yaşından küçük, %38’inin 1-4 yaş arasında, %22’sinin 4-8 yaş arasında ve %8’inin 8-18 yaş arasında olduğu gösterilmiştir.”
• Aşının etkisi:“Bazı çalışmalar 7 valanlı konjuge pnömokok aşısının (PCV7) kullanılmaya başlanmasıyla akut mastoidit sıklığının azaldığını göstermekte beraber diğerleri değişme olmadığını ya da hafif artış olduğunu belirtmektedir.” — “Sekiz hastanenin verilerini içeren başka bir çalışmada mastoidit vakalarından izole edilen PCV13 ve PPSV23 Endikasyonları ve Tekrar Aşılanma serotipi oranının 2011’de %50’den 2013’te %29’a indiği tanımlanmadaki en büyük etki serotip 19A’daki azalmaya bağlıdır.”
• “Mastoiditli çocuklarda tüm nedenlere bağlı mortalite %0,03’tür.”

Mikrobiyoloji (Tablo 659.1)

• “Streptococcus pneumoniae halen akut mastoidit vakalarında kültürde en çok üreyen patojendir.”
• “Serotip 19A akut mastoiditle sıklıkla ilişkilendirilmektedir. Bu serotip sıklıkla penisilin ve Makrolidler antibiyotiklere dirençlidir.”
• “P. aeruginosa kronik otitis media ve/veya kolesteatomu olan hastalar, daha büyük çocuklar ve daha önce timpanostomi tüpü olanlarda daha olasıdır.”