Karaciğer Apsesi

“Karaciğer apseleri tipik olarak 2 bulaşıcı etiyolojiden birine sahiptir: piyojenik, yani bakterileri içeren veya amebiasis, askariaz veya toksokariyazis gibi parazitler kaynaklı” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 386 — Joshua K. Schaffzin ve Robert W. Frenck Jr).

⚠️ Tanıda gecikme“Karaciğer apselerini, tipik olmayan ortaya çıkış bulguları nedeniyle saptamak genellikle zordur ve tanı yüksek bir şüphe gerektirir.”“Radyolojik tanı genellikle katkıda bulunur, ancak enfeksiyöz apseleri hidatik kist ve malignensi (primer hepatik veya metastatik) gibi enfeksiyon dışı nedenlerden ayrımı amacıyla ileri doğrulama gerekir.”“Ayrıca tanı ayrıca travmatik yaralanmayı da içerir (yanlış yerleştirilmiş vasküler kateter gibi işlemler dahil).”

Piyojenik karaciğer apsesi

Bulaş yolları — dört yol

💡 Bakteriler karaciğere 4 yoldan ulaşır“Bakteriler karaciğeri 4 yoldan 1’i yoluyla istila edebilir:”

1. Hematojen olarak hepatik arterden (örn. bakteriyemi varlığında)
2. Safra yollarından
3. Portal venden (portal sepsis)
4. Doğrudan bitişik enfeksiyon yoluyla

• “Yenidoğanlarda, portal ven kaynağı umbilikal veni içerebilir (örn. omfalit veya göbek venöz kateterinin neden olduğu yaralanma varlığında).”
• “Kaynağı bilinmeyen piyojenik karaciğer apseleri kriptojenik olarak sınıflandırılır.”

Risk grupları

• “Kronik granülomatöz hastalık (CGD), hiper-immünoglobulin E (hiper-IgE) sendromu veya malignitesi olan çocuklar artmış karaciğer apsesi riski altındadır.” → Kronik Granülomatöz Hastalık, Hiper-IgE Sendromu
• “Piyojenik karaciğer apseleri yetişkinlerde de seyrektir, ancak yıllık insidans Güneydoğu Asya’da (tahmini 17,6/100.000 nüfus) ABD veya Avrupa’dan (tahmini 2-5/100.000 nüfus) daha yüksektir.”
• “Erkeklerde, ileri yaşta ve diyabetli veya Çocuklarda Karaciğer Nakli veya malignite öyküsü olan hastalarda daha sık görülme eğilimindedir.”

Klinik bulgular

• “Piyojenik karaciğer apsesinin klinik bulguları ve semptomları özel değildir ve ateş, titreme, halsizlik, yorgunluk, mide bulantısı, karın ağrısı (sağ üst kadran hassasiyeti olan veya olmayan) ve hepatomegali içerebilir.”
• “Sarılık görülmez.”
• “En yaygın anormal laboratuvar bulguları, iltihabi belirteçlerin yükselmesi ve hipoalbüminemidir.”
• “Karaciğer işlev testi genellikle anormal olarak yükselir ve lökositoz yaygındır.”

Görüntüleme

• “Radyolojik doğrulama genellikle ultrason veya BT ile elde edilir” (Şekil 386.1).