Priapizm

“Priapizm, cinsel uyarımı sonrasında devam eden veya bununla ilgisi olmayan süre içinde en az 4 saat kalıcı bir penis ereksiyonudur.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 559)

“Tipik olarak, sadece corpora cavernosa etkilenir.”

Üç alt tip

Orak hücre hastalığı ile ilişki

💡 TUS ipucu — çocuklarda en sık neden“Çocuklarda priapizmin en yaygın nedeni, orak hücre hemoglobinin baskınlığı ile karakterize edilen orak hücre hastalığıdır (bkz. Bölüm 489.1). Orak Hücre Hastalığı olan çocukların %27,5’inde priapizm gelişir.”

• Mekanizma:“Priapizm genellikle normal ereksiyon sırasında korpus kavernozum sinüzoidleri içindeki kırmızı kan hücrelerinin oraklaşmasına sekonder olarak düşük kan akışıyla ilişkilidir ve bu da venöz staz ile sonuçlanır.”
• “Bu durum, staz ve oraklaşmayı daha da arttıran lokal oksijen basıncı ve pH’ın azalması ile sonuçlanır.”
• “Priapizm genellikle uyku sırasında hafif hipoventilatuar asidoz, korpustaki oksijen basıncını ve pH’ı düşürdüğünde ortaya çıkar.”
• “Tipik olarak glans penisin korunduğu korporal konjesyon vardır. Spongiosum etkilenirse, işeme bozukluğu olabilir.”

Tanı

• “Değerlendirme, tam bir kan sayımı ve serum biyokimyasını içerir. Orak hücre durumu bilinmiyorsa, hemoglobin elektroforezi yapılmalıdır.”
• “Bazı durumlarda, yüksek akış ve düşük akış durumunu ayırt etmek için korporal aspirasyon yapılır. Düşük akışlı priapizmin diğer nedenleri arasında sildenafil alımı ve losemi yer alır.”

Tedavi

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Orak hücre hastalığına sekonder priapizm tedavisinde; exchange transfüzyon, intravenöz hidrasyon, alkalinizasyon, morfin ile Pediatrik Ağrı Yönetimi ve oksijen yer alır.”“Priapizm hakkındaki Amerikan Üroloji Derneği kılavuzunda ayrıca, korporal aspirasyon ve fenilefrin gibi bir sempatomimetik ajanla irrigasyon ile başlanarak eş zamanlı intrakavernöz tedavi önerilmektedir.”“Priapizm 48 saatten uzun sürerse, iskemi ve asidoz intrakavernöz düz kasların sempatomimetiklere yanıtını bozar.”“İrrigasyon ve tıbbi tedavi başarısız olursa, korporaglanüler bir şant düşünülmelidir.”“Tekrarlayan priapizm için oral α-adrenerjik ajanın (psödoefedrin) günde bir veya iki kez uygulanması birinci basamak tedavidir. Bu tedavi başarısız olursa, oral β-agonist (terbutalin) önerilir; üçüncü basamak tedavi olarak gonadotropin salgılatıcı hormon analoğu ve ilave flutamid önerilir.”“Çocukluk döneminde orak hücre hastalığı için tedavi edilen yetişkinlerin uzun süreli takibi, ilerki erektil fonksiyonun hastanın priapizm başlangıcındaki yaşı ve priapizm süresi ile ters ilişkili olduğunu göstermektedir.”

İskemik olmayan (yüksek akımlı) priapizm

• “en sık olarak, ata biner tarzda düşme gibi bir perineal travma sonrası kavernöz arterin laserasyonuna bağlı olarak oluşur.”
• “Tipik olarak, aspire edilen kan parlak kırmızı olup aspirat arteriyel kana benzer. Renkli Doppler ultrasonografi sıklıkla fistülü gösterir.”