Çocukta hipopigmente ve depigmente maküller

Karşılaştırılan: Pitriyazis Alba · Postinflamatuar Hipopigmentasyon · Pitriyazis Versikolor · Progresif Maküler Hipomelanoz · Nevüs Depigmentozus · Vitiligo · Başlık: Dermatoloji

Çocuklarda beyaz leke yakınması sıktır. Bu hastalıkların hepsi açık renkli makülle kendini gösterir. Ayırımda dört soru işe yarar: Lezyon hipopigmente mi, depigmente mi? Sınırı keskin mi, belirsiz mi? Üzerinde skuam var mı? Doğuştan mı, sonradan mı? Wood ışığı ve KOH incelemesi ayırımın temel araçlarıdır. Keskin sınırlı, Wood ile belirginleşen depigmentasyon Vitiligo lehinedir. İnce furfüröz skuam ve KOH’ta mantar elemanları Pitriyazis Versikolor lehinedir.

Özellik	Pitriyazis Alba	Postinflamatuar Hipopigmentasyon	Pitriyazis Versikolor	Progresif Maküler Hipomelanoz	Nevüs Depigmentozus	Vitiligo
Etiyoloji ve mekanizma	Atopiyle ilişkili, bir tür ekzema	Psoriasis, ekzema gibi hastalıklardan sonra melanozom transferinde blok	Stratum korneumda Malassezia furfur enfeksiyonu	İdiyopatik	Konjenital	Melanositlere otoimmün saldırı düşünülür; edinsel
Tipik yaş	—	Her yaş	Erişkinde sık; puberte ve bebekte daha az	—	Doğuştan	Çocukta segmental tip erişkine göre daha sık
Başlangıç ve seyir	—	Önceki inflamatuar lezyon alanlarında gelişir	Isı, nem, Cushing, malnütrisyon ve immünosupresyon yatkınlık yaratır	Tedaviye dirençli	Şekli zamanla değişmez	Fokal, segmental, akrofasiyal, jeneralize, üniversal tipler
Lezyonun görünümü	Sınırları belirsiz, ince skuamlı, grimsi beyaz makül	Sınırları belirsiz grimsi beyaz makül	Mercimek büyüklüğünde, birleşerek harita görünümü alan, hipo- veya hiperpigmente makül; furfürik skuam (talaş belirtisi)	Simetrik, skuamsız hipopigmente makül	Hipopigmente makül	Keskin Sınırlı Beyaz Makül (depigmentasyon); bazen Beyaz Kıl
Yerleşim	—	Önceki inflamasyon yeri	Üst gövde ve omuzlar; çocukta yüz de	Gövde ve üst ekstremite	—	—
Belirti	Asemptomatik	—	—	Asemptomatik	—	—
Laboratuvar ve testler	—	—	KOH’ta spagetti köfte görünümü; Wood Işığı Sarı-Portakal Floresans	—	Wood bakısında hipopigmente görünür	Wood lambasıyla belirginleşir; otoimmün hastalık taraması (tiroidit, pernisyöz anemi, Addison)
Tedavi	—	—	Selenyum sülfid veya ketokonazol şampuan, topikal azol, gerekirse sistemik flukonazol veya itrakonazol	Tedaviye dirençli	—	Topikal steroid, kalsinörin inhibitörü, fototerapi, eksimer lazer
Komplikasyon ve prognoz	—	—	—	—	Şekli değişmez	Otoimmün hastalıklarla ilişki

Ayırt ettirici ipuçları

Sınırı belirsiz, ince skuamlı, grimsi beyaz makül ve atopik zemin varsa Pitriyazis alba lehine. Keskin sınırlı, skuamsız, süt beyazı lezyon Vitiligo lehine.
Lezyon daha önceki bir ekzema veya psoriasis plağının yerindeyse Postinflamatuar hipopigmentasyon lehine. İnflamasyon öyküsü yoksa Pitriyazis alba veya Pitriyazis versikolor lehine.
Kazımakla talaş gibi furfüröz skuam dökülüyorsa, KOH’ta hif ve spor görülüyorsa ve Wood’da sarı-portakal floresans varsa Pitriyazis versikolor lehine. Skuamsız maküller Progresif maküler hipomelanoz lehine.
Lezyon doğuştan varsa ve şekli değişmiyorsa Nevüs depigmentozus lehine. Edinsel lezyon Vitiligo lehine.
Lezyon Wood ışığında belirginleşiyorsa (depigmentasyon) Vitiligo lehine. Wood’da yalnızca hipopigmente görünüyorsa Nevüs depigmentozus lehine.
Gövde ve üst ekstremitede simetrik, skuamsız, tedaviye dirençli maküller varsa Progresif maküler hipomelanoz lehine. Aynı dağılımda skuamlı maküller Pitriyazis versikolor lehine.

Tanısal yaklaşım

Önce lezyonun doğuştan mı yoksa sonradan mı ortaya çıktığını sorun. Sonra öncesinde inflamatuar bir dermatoz ya da atopi olup olmadığını öğrenin. Skuamlı lezyonlarda KOH incelemesi yapın, Wood ışığıyla bakın. Floresans ve mantar elemanı varsa pitriyazis versikolor tanısı konur. Wood’da belirginleşen keskin sınırlı depigmentasyon vitiligo lehinedir. Vitiligoda tiroidit, pernisyöz anemi ve Addison için otoimmün tarama önerilir.