Kategori: Çocuk Acil · Tür: hastalık
Özet
Artmış solunum çabası ve anormal solunum seslerinden tanınan, oksijen desteği ve gerekirse erken entübasyon gerektiren durumdur; hipoksiye bağlı Kardiyopulmoner Arrest riski taşır. Burun kanadı solunumu, suprasternal, interkostal ve subkostal çekilme, yardımcı solunum kası kullanımı, hışıltı, hırıltı, stridor, inleme ve horlama görülür; çocuk solunumu rahatlatmak için üç ayak veya koklama pozisyonu alabilir. Oda havasında satürasyon %94 ve altı hipoksemi, özellikle yenidoğanda apne olabilir; pediatrik değerlendirme üçgeninde solunumla baş sallama ve postür bozukluğu görülür. Ayırıcı tanıda Çocukta Şok yer alır.
Bölümlerdeki özetler
- Artmış solunum çabası ve anormal solunum sesleriyle tanınan, oksijen desteği ve gerekirse erken entübasyon gerektiren durum; hipoksiye bağlı kardiyak arrest riski taşır. (Çocuk Acil › Çocuk Acilde İlk Değerlendirme; s.681, s.682)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Klinik bulgular ve seyir
- ÇDÜ solunum bulguları: artmış solunum çabası (yardımcı kas kullanımı, suprasternal-interkostal-subkostal çekilme, burun kanadı solunumu), anormal sesler (hışıltı, hırıltı, stridor, inleme, horultu), rahatlama pozisyonu (üç ayak veya koklama) (s.682).
- Bu bulgular havayolu problemine işaret eder; solunum sıkıntısında oksijenizasyonun iyileştirilmesi hipoksiye bağlı kardiyak arresti önler (s.682).
- Yenidoğanlar apne yönünden yakın izlenmelidir (s.682).
- Bradikardinin en sık sebebi çocukta hipoksidir (s.683).
Tanı
- Solunum değerlendirmesi: üst-alt hava yolu tıkanıklığı, solunum sesleri, her iki göğsün havalanması, yaşa uygun solunum sayısı ve hızı; yaşa göre normal solunum hızları Tablo 3’tedir (prematüre 40-70, 0-3 ay 35-55, 3-6 ay 30-45, 6-12 ay 25-40, 1-3 yıl 20-30, 3-6 yıl 20-25, 6-12 yıl 14-22, 12-18 yıl 12-18/dk) (s.682–683).
- Oda havasında SpO2 %94 ve altındaki hastalar mutlaka monitörize izlenir (s.682).
- ETCO2: sedasyonlu, solunum yetmezliği gelişebilecek, özellikle entübe hastalarda ventilasyon takibi için kullanılmalıdır (s.684).
Tedavi
- Havayolu (A): servikal travma olasılığında çene itme manevrası ve boyunluk, travma yoksa baş geri-çene yukarı; sekresyon aspirasyonu; bilinci kapalıda uygun boyutta orofaringeal kanül; tüm önlemlere rağmen açıklık güvenli değilse endotrakeal entübasyon (s.682).
- Solunum sıkıntısı fark edilir edilmez oksijen; nazal kanül ve/veya yüz maskesi, tercihen geri solumasız rezervuarlı maske; solunum çabası yok/yetersizse balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon; entübasyon malzemesi ve mekanik ventilatör hazır tutulur (s.682).
- Solunum yetmezliği veya ani solunum durması riskinde erken entübasyon ile havayolu güvence altına alınır (s.682).