Çocukluk Psikozları

⚠️ Çocukta psikoz tanısı zordur“Şizofreninin temel özellikleri çocukluk çağında yetişkinlikte olduğu gibidir, ancak tanıyı koymak daha zordur.”“Çocuklarda sanrılar ve halüsinasyonlar daha az ayrıntılı olabilir, görsel halüsinasyonlar daha yaygın olabilir ve düzensiz konuşma bir otizm spektrumunda veya iletişim bozukluğuna daha iyi atfedilebilir.”

Temel belirtiler

“Şizofreni hastaları ile ilgili olarak beş çalışmanın gözden geçirilmesinde en sık görülen belirtiler:”

Eşlik eden bulgular:“Şizofreni hastaları uygunsuz duygulanım, disforik ruh hali, rahatsız uyku düzenleri ve yeme ile ilgili ya da gıda reddi gösterebilir.”

• “Depersonalizasyon, derealizasyon, somatik endişeler, kaygı ve fobiler yaygındır.”
• “Bildirimsel bellek, Nörogelişimsel ve Yürütücü İşlevler, dil işlevi ve diğer yürütücü işlevlerdeki azalmalar ve daha düşük işlem hızı dahil olmak üzere bilişsel bozukluklar gözlemlenir.”

⚠️ İçgörü eksikliği prognostik“Bu belirtiler, tedaviye uyumsuzluğa, yüksek nüks oranlarına ve daha kötü hastalık gidişinin öngörücüsü olan rahatsızlıkları hakkında herhangi bir farkındalığa sahip olmayabilir.”“Düşmanlık ve saldırganlık, kendiliğinden veya rastgele saldırı nadir olmakla birlikte şizofreni ile ilişkili olabilir. Saldırganlık genç erkeklerde ve geçmişte şiddet, tedaviye uymama, madde bağımlılığı ve dürtüsellik öyküsü olan bireyler için daha sıktır.”

Şizofreniform ve kısa psikotik bozukluk

Tablo 47.3 — Şizofreniform bozukluk DSM-5 ölçütleri

A.”Aşağıdakilerden iki (veya daha fazlası), her biri bir aylık bir sürede (veya başarılı bir şekilde tedavi edilirse daha az) önemli bir zaman dilimi için mevcuttur. Bunlardan en az biri (1), (2) veya (3) olmalıdır:“

1. “Sanrılar” 2. “Halüsinasyonlar” 3. “Dağınık konuşma (örn. sık sık raydan çıkma veya enkoherans)” 4. “Çok dağınık veya katatonik davranış” 5. “Olumsuz belirtiler (yani azalmış duygusal ifade veya avolisyon)”B.”Rahatsızlığın başlangıcından bu yana geçen zamanın önemli bir kısmı için, iş, kişilerarası ilişkiler veya kişisel bakım gibi bir veya daha fazla ana alanda işlev düzeyi, başlangıçtan önce ulaşılan seviyenin belirgin olarak altındadır (veya başlangıç çocukluk veya ergenlik döneminde olursa, beklenen düzeyde kişilerarası, akademik veya mesleki işlevselliğin elde edilememesi).”C.”Rahatsızlık süregelen belirtileri en az altı ay devam eder.” — “Bu altı aylık dönem, Kriter A’yı (yani aktif faz belirtileri) karşılayan belirtileri ve prodromal veya artık belirti dönemlerini barındırabilen en az bir aylık (veya başarıyla tedavi edildiğinde daha az) bir belirti süresi içermelidir.”D.”Şizoaffektif bozukluk ve psikotik özelliklere sahip depresif veya bipolar bozukluk göz ardı edilmiştir”E.”Rahatsızlık, bir maddenin fizyolojik etkilerine atfedilemez”F.”Otizm Spektrum Bozukluğu veya çocukluk çağı başlangıçlı bir Dil ve İletişim Bozuklukları öyküsü varsa, ek şizofreni tanısı ancak, en az bir ay (veya başarıyla tedavi edilirse daha az) süreyle şizofreninin gerekli diğer belirtilerine ek olarak, belirgin sanrılar veya halüsinasyonlar da mevcutsa konulur.”İyi prognostik özelliklere sahip alt tip (Tablo 47.2):“olağan davranış veya fonksiyonlardaki ilk belirgin değişiklikten dört hafta sonra belirgin psikotik belirtilerin başlaması; kafa karışıklığı veya şaşkınlık; iyi premorbid sosyal ve mesleki işleyiş; ve künt veya düz affektin olmaması.”

(Kaynak: Nelson - Bölüm 3 Davranışsal ve Psikiyatrik Bozukluklar, Tablo 47.2 ve 47.3; DSM-5, s.96-100)

Epidemiyoloji

Klinik gidiş

• Kısa psikotik bozukluk:“Kısa psikotik bozukluk çoğunlukla ergenlik veya erken yetişkinlikte görülür ve ortalama başlangıç yaşı vardır; ancak yaşam süresi boyunca ortaya çıkabilir.” · “başlangıçtan itibaren bir ay içinde tam remisyon ve kademeli olarak premorbid fonksiyon seviyesine geri dönüş görülür.”
• Şizofreniform:“başlangıcı yaşı şizofreninikine benzer” · İyi prognoz göstergesi: “Ani başlangıç, konfüzyon, künt duygulanımın olmaması” · “Bozukluğun bir atağından iyileşme altı ay içinde olur; bununla birlikte, hastaların yaklaşık üçte ikisi nüksetmekte ve nihayetinde şizofreni ya da şizoaffektif bozukluk tanısı almaktadır.”