Özellik	Değer
tags	karşılaştırma
ad-tr	Çocuklarda opioid kullanımı — dozlar, pratik görüşler ve yan etki yönetimi
ad-en	Opioid use in children — dosing, practical considerations and side-effect management
tus-onceligi	çok yüksek
guncelleme	2026-10-09
kaynaklar	Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi

Çocuklarda Opioid Kullanımı

“Opioidler akut cerrahi ağrısı, orak hücre krizi ve kanser ağrısı gibi orta ve şiddetli ağrılar için uygulanır” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 76).

ℹ️ Terminoloji“Opioidler, afyon haşhaşından türetilen (opiatlar) veya benzer bir kimyasal yapı ve etki mekanizmasına sahip olacak şekilde sentezlenen (opioidler) analjezik maddelerdir.”“Daha eski, aşağılayıcı bir terim olan ‘narkotikler’ (narkotik analjezikler) bu ilaçlar için kullanılmamalıdır çünkü adli suçları çağrıştırır ve farmakolojik tanımlayıcı özgünlükten yoksundur.”

Mekanizma

“Opioidler ağızdan, rektal, ağız içi transmukozal, transnazal, intranazal, intravenöz, epidural, intratekal, subkütan veya intramusküler yolla uygulanabilir.”
“Uygulama yolundan bağımsız olarak, etki büyük ölçüde periferik sinir sistemindeki reseptörlere bağlanarak endojen opiat peptitlerin etkilerini taklit ederler ve beyin sapı ve daha yüksek CNS merkezlerindeki mu (µ) opioid reseptörleridir.”
“Opioidler ayrıca orta beynin zevk merkezlerinde yatkın bazı bireylerde öforik etkiden hem de psikolojik bağımlılık ve bağımlılık davranışına yatkınlıktan sorumlu bir etmendir.”
“Opioidler ayrıca doz bağımlı solunum baskılayıcı etkilere sahiptir; beyin sapının solunum merkezlerinde µ-opioid reseptörleri ile etkileşime girdiklerinde, solunumun sürdürülmesi bakılan ve hem hipoksiye hem de hiperkarbiye karşı solunumsal yanıtları köreltirler.”
“Bu solunum baskılayıcı etki, diğer sakinleştirici ilaçların, özellikle benzodiazepinlerin veya barbitüratların birlikte uygulanmasıyla artar.”

Tablo 76.6 — Opioidlerin dozları ve özellikleri

İLAÇ	IV eşdeğer	Oral eşdeğer	IV:P.O. ORANI	<50 kg IV/SK	>50 kg IV/SK	<50 kg ORAL	>50 kg ORAL	YORUMLAR
Fentanil	10 µg	100 µg	Oral transmukozal 1:10; Transdermal 1:1	0,5-1 µg/kg 1-2 saatte bir
0,5-1,5 µg/kg/sa	25-50 µg 1-2 saatte bir
0,5-1,5 µg/kg/sa	Oral transmukozal: 10 µg/kg
Transdermal 12,5-50 µg/sa	—	“Hızlı başlayan ve daha kısa süreli olmakla birlikte, 70-100 kat morfin kadar potenttir.”
“Yüksek dozlar ve hızlı uygulamalarda göğüs duvarı rijidesine neden olabilir.”
“Kısa prosedürler için uygundur; transdermal şekil sadece ‣ opioid-toleran hastalarda kullanılmalıdır.”
Hidrokodon	Yok	1,5 mg	Yok	Yok	Yok	0,15 mg/kg	10 mg	“Zayıf opioid; yalnızca asetaminofenle birlikte olarak şekilde bir şekli vardır.”
Hidromorfon	0,2 mg	0,6 mg	1:3	0,01 mg 2-4 saatte bir
0,002 mg/kg/sa	0,01 mg 2-4 saatte bir
0,002 mg/kg/sa	0,04-0,06 mg/kg 3-4 saatte bir	2-4 mg 3-4 saatte	“5 kat morfin potensinde; histamin salınımı olmaz ve istenmeyen etkiler morfinden daha azdır.”
Meperidin	10 mg	30 mg	1:4	0,5 mg/kg 2-4 saatte bir	0,5 mg/kg 2-4 saatte bir	2,3 mg/kg 3-4 saatte bir	100-150 mg 3-4 saatte bir	“Düşük dozlarda birincil kullanımı, katılgın ve anestezi, amfoterisin veya kan ürünü sonrası görülen titremenin tedavisi içindir.”
“Tekrarlayan dozlar için uygun değildir.”
Metadon	1 mg	2 mg	1:2	0,1 mg/kg 8-24 saatte bir	0,1 mg/kg 8-24 saatte bir	0,2 mg/kg 8-12 saatte bir p.o.; sıvı ya da tablet şekli de bulunur.	2,5 mg güne 3 kez	“Süresi 12-24 saat; kronik ağrının belirli tiplerinde kullanılmış, fazladan dikkatli olmayı gerektirir; günkü 72 saatin üzerinde birikecek ve uzamış sedasyon oluşturacaktır.”
“Opioide toleran hastalar açısından sevgilidiğinde, eksik çapraz tolerans ve gelişmiş etkinlik gösterebilir.”
Morfin	1 mg	3 mg	1:3	0,05 mg/kg 2-4 saatte bir
0,01 mg-0,03 mg/kg/sa	Bolus: 5-8 mg 2-4 saatte bir	Hızlı salınım: 0,3 mg/kg 3-4 saatte bir
Sürekli salınım: 20-35 kg: 10-15 mg 8-12 saatte bir; 35-50 kg: 15-30 mg 8-12 saatte bir	Hızlı salınım: 15-20 mg 3-4 saatte bir
Sürekli salınım: 30-90 mg 8-12 saatte bir	“Orta/ağır ağrıda potent opioid; histamin salınımına yol açabilir.”
“Sürekli salınım şekli mutlaka bütün halde yutulmalıdır; eğer ezilirse ani etkili hale gelir ve akut aşırı doz alımına neden olur.”
Oksikodon	Yok	3 mg	Yok	Yok	Yok	0,1-0,2 mg 3-4 saatte bir, sıvı şeklinde bulunur (1 mg/ml)	Hızlı salınım: 5-10 mg 4 saatte bir
Sürekli salınım: 10-120 mg 8-12 saatte bir	“Kuzey Amerika’da sadece ağızdan alınan şekli bulunan güçlü opioiddir; hidrokodondan daha potent ve daha tercih edilebilirdir.”
“Sürekli salınım şekli mutlaka bütün halde yutulmalıdır; eğer ezilirse ani etkili hale gelir ve akut aşırı doz alımına neden olur.”

Tablo 76.8 — Eş-analjezik dozlar ve yarı ömürler (T½β)

OPİOİD	IM/IV DOZU (MG)	ORAL DOZU (MG)	T½β (SAAT)
Morfin	10	30	2-3
Meperidin	100	400	3-4
Oksikodon	15	20-30	2-3
Fentanil	0,15-0,2	—	3-5
Alfentanil	0,75-1,5	—	1-2
Sufentanil	0,02	—	2-3
Diamorfin	5	60	0,5*
Metadon	10	10-15	15-40
Hidromorfon	1,5	7,5	3-4
Tramadol†	100	100	5-7
Buprenorfin	0,4	0,8 (dil altı)	3-5
Pentazosin	60	150	3-5
Nalbufin	10-20	—	2-4
Butorfanol	2	—	2-3

“Morfine hızlıca hidrolize olur.” † “Analjezik etkisine sadece bir kısmı µ-opioid reseptörleri üzerindendir.”

⚠️ Eş-analjezik tabloların sınırı“Yayınlanan raporlarda morfine denk analjezik kabul edilen dozlar değişiklik gösterir. Bu nedenle her hastada klinik yanıta göre titrasyon gereklidir.”“Önerilen dozlar, sadece tek dozlu çalışmaların sonuçlarıdır. Bu nedenle, toplam günlük doz gereksinimlerini ve tekrarlanan veya sürekli dozları hesaplamak için bu verilerin kullanılması uygun olmayabilir.”“İlaçlar arasındaki çapraz tolerans tam olmayabilir. Uzun süre opioid kullanan hastalarda başka bir opioide geçildiğinde, etkili dozu bulmak için titre edildiğinde, öngörülen eş analjezik dozdan daha düşük dozda kullanmak genellikle yeterli olur.”

Tablo 76.5 — Opioidlere yönelik pratik görüşler

💡 On iki pratik kural

“Morfin, hidromorfon veya fentanil şiddetli ağrı için 1. seçenek olarak kabul edilir.”

“Dozlama titre edilmeli ve kişiselleştirilmelidir. Herkes için ‘doğru’ doz yoktur.”

“Doğru doz, ağrıyı iyi bir şekilde ve güvenlik payı ile rahatlatan dozdur.”

“Bebeklerde, riski artıran veya ilaç klerensini azaltan eş zamanlı hastalığı olan hastalarda ve birlikte sedatif uygulaması varlığında doz belirleme daha dikkatli yapılmalıdır.”

“Hidromorfon CYP2D6 ve fentanil CYP3A4 ve bir derecede kadar 2D6 ile metabolize edilir; 2D6 enzimi için rekabet eden ilaçlar kan seviyelerini yükseltir ve solunum depresyonu riskini artırır.”

“Morfin glukuronidasyon ile aktif metaboliti morfin-6-glukuronide metabolize edilir; morfin-6-glukuronid böbrek yetmezliğinde birikir ve SSS toksisitesine neden olur.”

“Kabızlık, bulantı ve kaşıntı gibi periferik yan etkileri tahmin edin ve tedavi edin.”

“Bir sonraki dozdan önce şiddetli ağrının geri dönmesini önlemek için yeterli sıklıkta dozlar verin.”

“Hasta tarafından kontrol edilen anestezi (hasta kontrollü analjezi) sağlamak için ağrı tarafından kontrol edilen anestezi değil — hasta tarafından kontrol edilen anestezi (sağlık çalışanları tarafından değil).” (“Hasta tarafından kontrol edilen anestezi ihtiyacını ortadan kaldıran bir ilaç verme yöntemi kullanın.”)

“1 haftadan uzun opioid kullanımında yoksunluk sendromunu önlemek için kademeli olarak doz azaltılmalıdır.”

“Parenteral ve oral opioid dozları arasında dönüştürme yaparken uygun potens oranlarını kullanın.” (bkz. Tablo 76.6)

“Tolerans, bir ilacın sürekli uygulanmasıyla ilaç etkisinin azalmasını ifade eder. Zamanla bir hastanın aynı klinik etkiyi elde etmek için daha yüksek doza ihtiyacı olacaktır. Analjezik ve sedasyona ve solunum baskılanmasına tolerans analjeziye toleranstan daha hızlı gelişir. Bu nededle, daha yüksek dozlarda, hastalar aşırı sedasyon veya solunum baskılanması yaşamazlar.”

Bağımlılık, tolerans ve addiction

⚠️ Üç kavram karıştırılıyorTOLERANS:“ilaç etkisinin azalması; zamanla aynı etki için daha yüksek doz gerekir.”BAĞIMLILIK (dependence):“Bir ilacın aniden kesildiğinde veya dozu azaltıldığında yoksunluk sendromuna girmesini önlemek için ayarlanan ilaç dozunda devam edilmesi ihtiyacını ifade eder.”“Yoksunluk sendromu, sinirlilik, ajitasyon, otonom uyarılma, burun tıkanıklığı, piloereksiyon, ishal, gerginlik ve esneme ile karakterizedir; 5-7 gün boyunca güçlü opioidlerin uygulanmasıyla oluşur.”ADDICTION (psikiyatrik bağımlılık):“psikolojik özlem, kompulsif ilaç arama davranışı ve tıbbi zarara rağmen ilaç kullanımını ifade eder.”“Bağımlılığın güçlü genetik ve çevresel belirleyicileri vardır.”“Opioid tedavisi, yatkınlığı olmayan bireylerde bağımlılığa yol açmaz ve opioid düşük dozlarının kullanılmaması bağımlılığı engellemez; hatta ağrının giderilmesi için ilaç arama davranışını artırabilir (örneğin, saati izlemek), ‘yalancı bağımlılık’ olarak ifade edilir.”