Çocuk ve Adolesanda Over Tümörleri

“Çocuklarda ve ergenlerde en sık görülen jinekolojik malignite over kaynaklıdır” ve genellikle abdominal veya pelvik kitle, akut veya kronik alt karın ağrısı veya menstrüel problemler olarak kendini gösterir. (Nelson - Bölüm 24 Çocuklarda Jinekolojik Problemler, Bölüm 568)

💡 TUS ipucu — çocukta over tümörü = germ hücreli**** “Germ hücreli tümörler en sık görülen [over] neoplazm tipidir.”

Erişkinde epitelyal tümörler baskınken çocukta germ hücreli tümörler öndedir. “Epitelyal over tümörlerinin neredeyse tamamı puberte sonrasında ortaya çıkar.”

En sık over neoplazmı genel olarak: “Çocuklarda ve adolesanlarda en sık görülen over neoplazmı matür kistik teratomdur (dermoid kist).”

Benign kistler

Neonatal ve pediatrik over kistleri

• “Normal folliküller veya fizyolojik over kistleri, overlerin ultrason muayenesi ile tüm sağlıklı yenidoğanlarda, bebeklerde ve prepubertal kızlarda görülür. Fonksiyonel over kistlerinin insidansı ergenlik döneminde artar.”
• “Bunların çoğu <1 cm çapındadır ve patolojik değildir.”
• “Fetal ve neonatal dönemde, maternal östrojen stimülasyonunun bir sonucu olarak fizyolojik folliküler kistler oluşur; sık görülen kist antenatal ultrasonografi ile belirlenir.”
• “Birçok kanıt, basit ve neonatal over kistlerinin kendiliğinden düzeleceğini ve takip edilmesi gerektiğini göstermektedir.”
• “Over torsiyonu sonucu overlerin antenatal oroamputasyonu riski nedeniyle; overlerin korunması için ultrason kılavuzluğunda yapılan laparoskopik sistektomi, aspirasyon ve detorsiyon dahil olmak üzere over torsiyonunu önlemek için tedavi yöntemleri geliştirilmektedir. Ooforektomiden kaçınılmalıdır.”
• “Over kitlesi olan çocukların hiçbir semptomu olmayabilir ve kitle tesadüfen veya rutin bir muayene sırasında saptanabilir.”
• “Ayrıca bulantı, kusma veya idrar sıklığında artış veya idrar retansiyonunun eşlik ettiği karın ağrısı ile de başvurabilirler.”
• “Kistin en sık görülen komplikasyonu olan over torsiyonu, over kaybına neden olabilir.” → Adneksiyal Torsiyon
• “Sıvı debris seviyeleri, pıhtılar, septasyonlar veya jelatinöz içerik gibi kompleks yapıya sahip olan büyük kistler (>4-5 cm); veya premenarş kızlardaki hormonal uyarı belirtileri olan herhangi bir kist için acilen değerlendirmeyi haklı kılar.”

Fonksiyonel kistler

• “Birkaç menstrüel siklus boyunca, dominant follikül oluşur ve boyutu artar. Ovulasyonun ardından dominant follikül, korpus luteum haline gelir, eğer kanarsa hemorajik korpus luteum adını alır.”
• “Bunlar peritoneal iritasyon nedeniyle semptomatik olabilir ve ultrasonda karakteristik bir kompleks görünümleri vardır.”
• “Fizyolojik kistler genellikle ≤5 cm’dir ve genellikle sonraki ultrason görüntülemelerinde 6-8 hafta içinde veya birkaç adet döngüsü süresinde, herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan kaybolur.”
• “Monofazik oral kontraseptifler, folliküler gelişimi baskılayarak başka kistlerin oluşmasını engellemek için kullanılabilir.”