İnce Bağırsakta Bakteriyel Aşırı Çoğalma

“Bakteriler normal olarak kolonda (10¹¹-10¹³ koloni oluşturan birim [CFU]/gr dışkı) çok sayıda bulunur ve konakçı ile karşılıklı faydaya dayanan bir ilişkiye sahiptir; besin sağlar ve konakçı hastalık yapıcı organizmalardan korur.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 364.4)

Tanım ve nedenler

• “Bakteriler mide ve ince bağırsakta az sayıda bulunur; midede veya ince bağırsakta aşırı sayıda bakteri zararlıdır.”
• Nedenler:“kısmi bağırsak tıkanıklığı, divertikül, bağırsak yetmezliği, bağırsak duplikasyonu, diyabetes mellitus, idiyopatik bağırsak psödoobstrüksiyon sendromu, skleroderma gibi bozukluklar ve proton pompası inhibitörü kullanımı gibi mide pH’ını bozan veya ince bağırsak hareketliliğini azaltan durumlardan kaynaklanabilir.”
• “Prematürite, immün yetmezlik ve yetersiz beslenme, ince bağırsağın bakteriyel aşırı büyümesi ile ilişkili diğer etmenlerdir.”

Tanı

• “Bakteriyel aşırı çoğalma tanısı genellikle zordur, ince bağırsaktan aspire edilen örnekten kültür çalışması (>10⁵ CFU/ml) laktuloz hidrojen nefes testi ile yapılabilir.”
• “Laktuloz, mukozadaki fırçamsı kenar enzimleri tarafından sindirilmeyen, ancak bakteriler tarafından fermente edilebilen yapay bir disakkarittir.”
• “Bazal nefeste yüksek hidrojen oranı ve solukla verilen havada hızlı bir şekilde hidrojen artışı, bakteriyel aşırı çoğalma teşhisini destekler; yaygın olarak yanlış pozitif test saptanabilir.”

Klinik sonuçlar

ℹ️ Dört mekanizma“Bakteriyel aşırı çoğalma; safra tuzlarının bakteriyel dekonjugasyonuna bağlı olarak beslenmeyle alınan yağın sindirilememesine ve yağlı dışkılamaya, B₁₂ vitamini emiliminin bozulmasına ve mikrovillus zedelenmesi yapar.”Folat farkı:“daha fazla emilim bozukluğuna yol açar.”“Bakteriyel tüketimi ve artan folat üretimi, B₁₂ vitamininin azalmasına ve serum folat düzeyinin artmasına neden olur.”

⚠️ D-laktik asidoz“D-laktatın (L-laktat izomeri) aşırı üretimi stupor, nörolojik sorunlar ve D-laktik asidoz nedeniyle şoka neden olabilir.”“L-laktat gibi ölçülebilir asitlerle açıklanamayan nörolojik bozulma belirtileri ve sığır eti ve süt bileşenleri bozulmuş yağ asidi oksidasyonu olan, bakteriyel aşırı çoğalma için risk altındaki çocuklarda laktik asidozdan şüphelenilmelidir.”“D-laktat ölçümü gereklidir, çünkü standart laktat ölçümü sadece L-izomerini içerir.”

Tedavi

📝 Eğitim amaçlı“Bakteriyel aşırı çoğalmanın tedavisi altta yatan nedenin, örneğin kısmi bağırsak tıkanıklığı, düzeltilmesine bağlıdır.”“Oral metronidazol ayarca rahatlama sağlayabilir, ancak her zaman etkili değildir.”“Azitromisin, trimetoprim-sülfametoksazol, siprofloksasin ve metronidazol dahil olmak üzere antibiyotiklerin döngüsel olarak kullanılması gerekebilir.”“Diğer alternatifler aminoglikozitler, nitazoksanid ve rifaksimin gibi ağızdan alıma emilemeyen antibiyotiklerdir.”“Bazen, bağırsakta mantar çoğalmasını kontrol etmek için antifungal tedavi gerekir.”

Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.

💡 TUS ipucuDüşük B₁₂ + YÜKSEK folat ikilisi bakteriyel aşırı çoğalmanın imzasıdır — bakteriler B₁₂’yi tüketirken folat üretir.

Bağlantılar

• Malabsorpsiyon Bozukluklarına Yaklaşım