Yenidoğanın Persistan Pulmoner Hipertansiyonu

Doğumdan sonra pulmoner vasküler direncin düşmemesi sonucu duktus arteriyozus ve foramen ovale yoluyla sağdan sola şantın sürmesi ve dirençli hipoksemi ile seyreden tablodur (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 122.9).

Sıklık ve predispozan faktörler

• [!tip] “Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu (YPPH) en sık zamanında doğmuş ve postmatür bebeklerde görülür.”
• Predispozan faktörler:“doğum asfiksisi, Mekonyum Aspirasyon Sendromu, Yenidoğan Enfeksiyonlarının Epidemiyolojisi, Respiratuar Distres Sendromu, hipoglisemi, Polisitemi, intrauterin duktusun kasılmasına neden olan maternal nonsteroidal antienflamatuar ilaçların kullanımı, son trimesterde maternal seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin kullanımı ve diyafragma hernisi, amniyon sıvı sızması, oligohidramniyos ve plevral efüzyonların neden olduğu Pulmoner Hipoplazi.”
• [!warning] “YPPH genellikle idiyopatiktir.”
• “YPPH’li bazı hastalarda düşük plazma arjinin ve NO metabolit konsantrasyonları ve karbamoil fosfat sentaz geninin polimorfizmleri vardır, bulgular NO üretiminde hafif bir kusur olasılığını düşündürmektedir.”
• [!tip] “Klinik merkezler arasında geniş bir farklılık olmakla birlikte, sıklık 1.000 canlı doğumda 1 olarak sayılabilir.”
• [!tip] “YPPH’nin etiyolojisinde ne olursa olsun, sağdan sola şant nedeniyle derin hipoksemi ile normal veya yüksek PaCO₂ mevcuttur (Şekil 122.9).”

Patofizyoloji — Şekil 122.9

“Yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonunda kardiyopulmoner etkileşimler” (tam aktarılmıştır):

Mekanizmalar

• “Doğumdan sonra PDA ve foramen ovale yoluyla sağdan sola şantın fetal dolaşım paterninin devam etmesi aşırı yüksek pulmoner vasküler direncin (PVD) bir sonucudur.”
• “Fetal PVD genellikle fetal sistemik veya postnatal pulmoner basınca göre yüksektir.”
• [!tip] “Fetal yaşamda bu durum göbek veni aracılığıyla gelen oksijen içeriği yüksek kanın foramen ovale yoluyla sol atriuma (ve beyine) yönlendirilmesini, kanın çoğunun akciğerleri atlayarak duktus arteriyozus yoluyla inen aortaya geçmesini sağlar.”
• “Doğumdan sonra, akciğerlerin hava ile dolmasına bağlı vazodilatasyon, doğum sonrası PaO₂’de artış, PaCO₂’de azalma, artmış pH ve vazoaktif maddelerin salınması sonucunda PVD hızla azalır.”

Üç patofizyolojik grup