Eşanlamlılar: Pediatrik Torakolomber Travma

Kategori: Nöroşirürji · Tür: hastalık

Özet

Pediatrik torakolomber kırıklar 10 yaş üzerinde, özellikle 14-16 yaş erkeklerde sık olup torakolomber bileşke ve lomber bölgeyi tutar; kompresyon, burst, fleksiyon-distraksiyon, yırtılma ve kırık-dislokasyon tipleri vardır. Emniyet kemeri orta lomber fleksiyon-distraksiyon yaralanmasına yol açabilir; göğüs ve karında kemer izi lomber yaralanma uyarıcısıdır ve intraabdominal organ yaralanması eşlik edebilir. Kama şeklinde kompresyon kırığı 30 derece altında konservatif izlenir; nörolojik defisit olabilir, omurilik yaralanması sonrası kifoz ve Adolesan İdiyopatik Skolyoz gelişebilir. Sınıflamada TLICS kullanılır ve cerrahi kararında MR değerlendirilmelidir.

Bölümlerdeki özetler

• Pediatrik torakolomber kırıklar; >10 yaşta sık, torakolomber bileşke ve lomber bölge; 14-16 yaş erkek; kompresyon, burst, fleksiyon-distraksiyon, yırtılma ve kırık-dislokasyon tipleri; emniyet kemeri orta lomber fleksiyon-distraksiyon yaralanması; intraabdominal organ yaralanması eşlik edebilir. (Beyin Cerrahisi › Pedıatrık Spınal Travmalar; s.4888, s.4889)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Epidemiyoloji

• Tüm spinal travmaların %0,6-0,9’u pediatrik torakolomber kırık; pediatrik spinal yaralanmaların %5-34’ü torakolomber; >10 yaşta daha çok; torakolomber bileşke ve lomberde, torakalde göğüs kafesi nedeniyle daha az; 14-16 yaş erkeklerde sık (s.4888)
• Spinal travmaya eşlik eden diğer yaralanmalar %55 (Kim, 275 olgu): kafa %29, ortopedik %27, viseral %13 (s.4889)
• Küçük çocuklarda yaralanma yumuşak doku/ligaman ve büyüme plağıyla sınırlı; araç kazalarında emniyet kemeri orta lomber yaralanma yapar (göğüs/karında kemer izi uyarıcı); lomber yaralanmaların çoğu emniyet kemerine bağlı fleksiyon-distraksiyon (s.4887)

Klinik bulgular ve seyir

• Kompresyon kırıkları vertebra korpusu immatür olduğundan sık; hiperfleksiyon yaralanmaları sık (s.4888)
• Torakal yaralanmalar basit çökmeden üç kolonlu kifoz, subluksasyon ve nörolojik defisitli komplekse kadar değişir (s.4887)
• Lomber travmada intraabdominal organ yaralanması akılda tutulmalı (s.4889)

Tanı

• Sınıflamalar: TLICS (Kuzey Amerika), Magerl (Avrupa), AOSpine TLAOSIS; erişkin için güvenilir; Savage (20 hasta, ort. 12,5 yaş) ve Dawkins (81 hasta) pediatrik için TLICS’i güvenilir bulmuş, cerrahi karar için MR de değerlendirilmeli (s.4888)

Tedavi

• Kompresyon kırığında angülasyon <30° ise konservatif; 12 yaş altı 20-30° kamalaşmada kemik iyileşmesi neredeyse tam rekonstrüksiyon sağlar, >30°’de son plak hasarı ve ergenlikte deformite gelişebilir (s.4888, s.4889)