Eşanlamlılar: Prematüre PDA
Kategori: Kardiyoloji · Tür: hastalık
Özet
Prematürelerde sıktır (<1750 g %45, <1200 g %80). Sıçrayıcı nabız, hiperaktif prekordiyum, taşikardi, sol infraklaviküler devamlı üfürüm, kardiyomegali ve pulmoner vaskülarite artışı görülür; ventilatörden ayrılamama (FiO2 ihtiyacı artar), apne ve Bradikardi olabilir. Ekokardiyografide PDA çapı >2 mm, LA/Ao >1,4, PDA çapı indeksi >1,4 mm/kg, sol kalp z skoru >2 ve inen aorta, mezenterik, serebral, renal arterde diyastolik ters akım hemodinamik anlamlılığı gösterir. Hemodinamik anlamlıysa konservatif yaklaşım, ibuprofen/indometazin/parasetamol, cerrahi veya transkateter kapatma uygulanır; duktus bağımlı konjenital kalp hastalığında kapatma kontrendikedir.
Bölümlerdeki özetler
- Prematürelerde sık (<1750 g %45, <1200 g %80). Hemodinamik anlamlıysa konservatif, ibuprofen/indometazin/parasetamol, cerrahi veya transkateter kapatma; duktus bağımlı KKH’de kapatma kontrendike. (Kardiyoloji › Soldan Sağa Şantlı Doğuştan Kalp Hastalıkları; s.1933, s.1934)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Epidemiyoloji
- Prematürede en sık KKH; gebelik yaşı ve doğum kilosu azaldıkça artar: <1750 g bebeklerin %45’inde, <1200 g’ın %80’inde klinik bulgu (s.1933)
- Doğum ağırlığı >1000 g bebeklerin %94’ünde taburculuğa kadar kendiliğinden kapanır, <1000 g’da %34; term bebekte kapanan duktus yeniden açılmaz, prematürede açılabilir (s.1933)
Etiyoloji ve patogenez
- Risk faktörleri: düşük doğum ağırlığı ve erken gebelik haftası (en önemli), sepsis, fazla IV sıvı, prostaglandin sentezini/duktus dilatasyonunu sağlayan ilaçlar, yüksek rakım, RDS, koryoamnionit, perinatal asfiksi (s.1933)
Klinik bulgular ve seyir
- Hipoperfüzyona bağlı organ etkileri: intrakraniyal kanama, bronkopulmoner displazi, renal disfonksiyon, miyokardiyal iskemi, prematüre retinopatisi, nekrotizan enterokolit (s.1933)
- Şüphe: ventilatörden ayrılamama, artan ventilatör ayarı/FiO2 ihtiyacı, apne ve Bradikardi; sıçrayıcı nabız, hiperaktif prekordiyum, taşikardi, sol infraklaviküler devamlı üfürüm (s.1933)
Tanı
- EKG genellikle tanısal değil; haftalarca süren orta-geniş şantta LVH ve sol atriyal genişleme; grafide kardiyomegali, belirgin pulmoner damarlanma (s.1934)
- 28 hafta veya 1000 g altı bebeklere ilk 72 saatte ekokardiyografi önerilir; daha büyüklerde klinik/solunumsal şüphe varsa (s.1934)
- Kapatmadan önce duktus bağımlı KKH (pulmoner atrezi, Fallot, şiddetli koarktasyon, Kesintili Aortik Ark) dışlanmalı; bu durumlarda kapatma kontrendikedir (s.1934)