Kategori: Pediatrik Cerrahi · Tür: hastalık

Özet

Overin vasküler ekseni etrafında dönmesiyle venöz tıkanıklık, nekroz, infarkt ve peritonite yol açabilen, kız çocuklarda akut batın nedenidir; infant dönemi ve puberte başlangıcı olmak üzere iki pik yapar, bebeklerde nadirdir ve olguların %51-84’ünde over kitlesi eşlik eder. Şiddetli karın ağrısı, bebeklerde İnfantil Kolik görülür. Ultrasonda etkilenen over diğerine göre üç kat veya daha fazla büyümüş, ödem ve hemorajiye bağlı ekojenitesi artmıştır; foliküller periferik yerleşimlidir (sıvı-sıvı seviyelenmesi olabilir), over orta hatta yer değiştirebilir, pelvik serbest sıvı görülür. Dopplerde vasküler pedikülde twisted işareti tipiktir; kan akımı yokluğu ya da azalmış venöz akım spesifik değildir. Polikistik over sendromu ayırıcı tanıda düşünülür.

Bölümlerdeki özetler

• Bebeklerde nadir; vasküler eksende dönmeyle venöz tıkanıklık, nekroz, infarkt ve peritonite yol açabilir. (Sosyal Pediatri › Huzursuz Bebek -epıdemıyolojı-patogenez; s.268)
• Kız çocuklarda akut batın nedeni; infant ve puberte başlangıcı iki pik; %51-84 over kitlesi eşlik eder. (Radyoloji › Pediatrik Genitoüriner Radyoloji Ürıner Sıstemın Radyolojık; s.4663, s.4664)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Bebeklerde nadir; over ve fallop tüplerinin bir kısmının vasküler pedinkül/eksen etrafında dönmesiyle sırasıyla lenfatik, venöz, en son arteriyel akım bozulur, venöz tıkanıklık, nekroz, infarkt ve hatta peritonitle sonuçlanır; olguların %51-84’ünde predispozan over kitlesi vardır, kitle olmadan da uzun ovarian ligamanlarla gelişebilir (s.268, s.4663)

Epidemiyoloji

• Kız çocuklarda akut batın nedenleri arasında düşünülmelidir; infant dönemi ve puberte başlangıcı iki pik yaştır (s.4663).

Klinik bulgular ve seyir

• Şiddetli karın ağrısına bağlı huzursuzluk ve aşırı ağlama yapar (s.268)

Tanı

• USG ilk yöntemdir; en sık bulgu simetriğine göre belirgin over volüm artışıdır (üç kat ve üzeri şüphelendirir); ödem/hemorajiye bağlı ekojenite artışı, periferik yerleşimli foliküller; periferik milimetrik foliküllerde sıvı-sıvı seviyelenmesi %85 spesifiktir (PKOS’ta periferik foliküller olabilir); hatta doğru yer değiştirmiş over ve pelvik sıvı nonspesifik bulgulardır (s.4663).
• Geç dönemde over parankimi izlenmez, nekroze komplike kistik form alır (s.4663).
• Yenidoğan/fetüste >5 cm kistler torsiyon riskidir; kistte sıvı-sıvı seviyelenmesi, çift duvar, retiküler patern ince septa, likefiye hematom görünümü; geç dönemde kalsifikasyon (s.4663).
• Doppler tek başına dışlamak/tanı koymak için yeterli değildir; akım yokluğu veya azalmış venöz akım sık ancak spesifik değildir; overin çift arteriyel beslenmesi (aorta ve uterin arter dalları) nedeniyle torsiyonda bile arteriyel akım görülebilir; vasküler pedinkülde “twisted” işareti en anlamlı Doppler bulgusudur (s.4663).
• BT ve MRG ikincil yöntemlerdir; BT radyasyon nedeniyle acil durum dışında tercih edilmez; MRG’de büyümüş overde periferik foliküller (T2), hemoraji (yağ baskılı T1), kontrastlanmayan parankim (nekroz), pedinkülde twisted işareti görülebilir (s.4664).