Kategori: Nöroloji · Tür: hastalık
Özet
Yaşamın ilk 28 gününde bulgu veren inmedir; yaklaşık %90’ı arteriyeldir ve term yenidoğanda nöbetin ikinci sık nedenidir. Konvülziyon (%70-90; ilk 3 günde, fokal veya jeneralize) en sık bulgudur; emme güçlüğü, huzursuzluk, ensefalopati, Nöromüsküler Hipotoni veya Hipertoni görülebilir. Tanıda DWI MRG’de difüzyon kısıtlılığı (sol orta serebral arter alanı sık) gösterilir. Tedavi destekleyicidir. Hipoksik iskemik ensefalopati ayırıcı tanıdadır.
Bölümlerdeki özetler
- Yaşamın ilk 28 gününde bulgu veren inme; yaklaşık %90 arteriyel; term yenidoğanda nöbetin ikinci sık nedeni; tanıda DWI MRG; destekleyici tedavi. (Nöroloji › Serebrovasküler Hastalıklar Çocukluk Çağında İnme; s.3959, s.3960)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- Yaşamın ilk 28 gününde bulgu ve semptomların ortaya çıkması; arteriyel inme, SVST veya intrakraniyal kanama şeklinde; yenidoğanda bulgu veren inmenin yaklaşık %90’ı arteriyel kaynaklı (s.3960)
Epidemiyoloji
- Perinatal inme canlı doğumların 1/1600-3500’ünde, preterm 1/140; %80 arteriyel, kalanı SVST veya hemoraji; çocukluk çağında inmenin en sık olduğu dönem; term yenidoğanda nöbetin ikinci en sık nedeni; tek taraflı inmelerde daha çok sol hemisfer ve MCA (s.3960)
Etiyoloji ve patogenez
- Tablo 4 risk faktörleri: maternal (düşük öyküsü, infertilite, sigara/uyuşturucu, otoimmün hastalık, koagülasyon bozukluğu, primiparite, gestasyonel diyabet, preeklampsi, travma, Erken Membran Rüptürü, trombofili/AFA, kalıtsal trombofili, kokain, enfeksiyon); perinatal (plasenta/kord anomalisi, koryoamniyonit, oligohidramniyos, çoğul gebelik, IUGG, indüklenmiş doğum, acil sezaryen, vakum/forseps, intrapartum ateş, asfiksi, fetal aritmi, düşük APGAR, COL4A1/COL4A2); neonatal (erkek cinsiyet, dehidratasyon, hipoglisemi, KKH, sepsis, polisitemi, umblikal kord kateteri); genellikle multifaktöriyel (s.3960)
Klinik bulgular ve seyir
- En sık bulgu (%70-90) genelde ilk 3 günde başlayan jeneralize veya fokal nöbet; ensefalopati, huzursuzluk, emmeme, hipotoni, Hipertoni %36-63 (s.3960)
Tanı
- Altın standart erken DWI MRG difüzyon kısıtlılığı, HİE’den ayırmada önemli; ilk 2-4 günde SWI hemorajiyi, MRA/venografi tıkanmayı gösterir; kranial USG’nin tromboz ve Aİİ duyarlılığı düşük; rutin trombofili tetkikleri neonatal Aİİ’de endike değil, protein C, S, antitrombin ve faktör XI yenidoğanda yetişkin değerinin %30’u olduğundan güvenilmez, tekrar test gerekir (s.3960–3961)
Tedavi
- Destekleyici: oksijenizasyon, hidrasyon, elektrolit ve Anemi düzeltme, nöbet kontrolü (fenobarbital, levetirasetam); tekrar olasılığı düşük olduğundan aspirin/heparin gerekmez, altta trombofili veya kompleks KKH varsa düşünülür; trombolitik ve mekanik trombektomi için yeterli kanıt yok (s.3961)
- Yenidoğan Hemorajik İnmesi: Bkz. ilgili bölüm (s.3961)