Kategori: Neonatoloji · Tür: hastalık

Özet

Term veya 1500 g üzerindeki bebeklerde serum total kalsiyumun 8 mg/dL, 1500 g altındakilerde 7 mg/dL altında olmasıdır. Erken (ilk 48-72 saat, genellikle asemptomatik) ve geç (72 saat sonrası, sıklıkla semptomatik; hiperfosfatemi, hipomagnezemi, D vitamini eksikliği, hipoparatiroidizm, DiGeorge sendromu) olarak ayrılır. İştahsızlık, kusma, huzursuzluk, Jitteriness, nöromüsküler irritabilite, hiperakuzi, fasiyal spazm, laringospazm, tetani ve fokal veya jeneralize konvülziyon görülür; apne, siyanoz, taşikardi ve miyokard kontraktilitesinde azalmaya bağlı kalp yetmezliği ile EKG’de QT uzaması, QRS ve ST değişiklikleri, ventriküler aritmi gelişebilir. Tanıda iyonize Ca, P, Mg, ALP, albümin, PTH, 25-OH vitamin D ve EKG ile etiyoloji araştırılır. Tedavi kalsiyum replasmanıdır; etiyolojiye yönelik düzeltme şarttır.

Bölümlerdeki özetler

• Term veya >1500 g bebeklerde serum total kalsiyumun 8 mg/dL, <1500 g bebeklerde 7 mg/dL altında olmasıdır. Erken (ilk 48-72 saat, genellikle asemptomatik) ve geç (72 saat sonrası, sıklıkla semptomatik; hiperfosfatemi, hipomagnezemi, D vitamini eksikliği, hipoparatiroidizm, DiGeorge sendromu) olarak ayrılır. Tedavi kalsiyum replasmanıdır; etiyolojiye yönelik düzeltme şarttır. (Yenidoğan › Yenidoğanın Akut Metabolik Sorunları; s.1076, s.1077)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Neonatal hipokalsemi: serum total Ca term veya >1500 g prematürede <8 mg/dL (2 mmol/L), preterm/<1500 g VLBW’de <7 mg/dL (1.75 mmol/L) (s.1076).
• Başlangıç zamanına göre erken ve geç neonatal hipokalsemi olarak sınıflanır (s.1076).

Epidemiyoloji

• Yenidoğan döneminde sık görülen metabolik problemdir (s.1076).
• Erken Hipokalsemi için riskli gruplar: prematürite, IUGR, perinatal asfiksi, neonatal sepsis, rotavirüs enfeksiyonu, diyabetik anne bebeği, preeklampsi, maternal antikonvülsan (fenitoin, barbiturat), ciddi maternal D vit eksikliği, maternal yüksek doz antiasid (s.1076).
• Serum Ca düşüşü miktarı gestasyonel haftayla ters orantılıdır (s.1076).

Etiyoloji ve patogenez

• Fizyoloji: kordon kesilince plasental Ca transferi kesilir; ilk 24-48 saatte total Ca 8-9 mg/dL (2-2.25 mmol/L), iyonize Ca 4.4-5.4 mg/dL (1.1-1.3 mmol/L)’ye düşer, fosfat yükselir; 4. günden sonra Ca yeniden artar, 2. haftada erişkin düzeyine ulaşır (s.1076).
• Term kord kanında total Ca 10-11 mg/dL (2.5-2.75 mmol/L), iyonize Ca 6 mg/dL (1.5 mmol/L); son trimesterde plasenta aktif transportla Ca verir; PTH ve kalsitonin plasentayı geçemez, PTHrP plasentada Ca dengesinin ana düzenleyicisidir (s.1075).
• Postnatal ilk 48 saatte PTH salgısı artar; barsaktan Ca/fosfat emilimi, böbrekten Ca geri emilimi ve fosfat atılımı artar; ilk ayda barsak emilimi ve renal geri emilim olgunlaşır (s.1076).
• Erken Hipokalsemi (ilk 48-72 saat): etiyolojide hipokalsemiye yanıt olarak PTH sekresyonunda gecikme suçlanır; genellikle asemptomatiktir (s.1076).
• İyatrojenik nedenler: alkaloz, fototerapi, lipid infüzyonu, kan değişimi, loop diüretik, aminoglikozid, antikonvülsan (s.1076).