Nekrotizan ülseratif gingivitis, Vincent anjini ve difteri

Karşılaştırılan: Nekrotizan Ülseratif Gingivitis · Vincent Anjini · Difteri · Başlık: Diş ve Ağız Hastalıkları

Bu üç tablo ağız ve boğazda psödomembranlı veya nekrotik lezyonla gelir ve kitapta birbirinin ayırıcı tanısında anılır. Nekrotizan Ülseratif Gingivitis diş etine, özellikle interdental papillalara sınırlıdır. Vincent Anjini orofarenks ve boğazın fusospiroketal enfeksiyonudur ve ağrılı membranöz ülserler yapar. Difteride ise tonsil ve orofarenkste yapışık, kazınınca kanayan gri-beyaz psödomembran vardır ve toksine bağlı sistemik komplikasyonlar gelişir. Ayırt ettirici nokta lezyonun yerleşimi ve difterinin toksin aracılı sistemik tutulumudur.

Özellik	Nekrotizan Ülseratif Gingivitis	Vincent Anjini	Difteri
Etiyoloji ve mekanizma	Konak yanıtı bozukluğunda gelişen, diş eti dokusu ölümüyle seyreden mikrobiyal hastalık	Orofarenks ve boğazın fusospiroketal enfeksiyonu	Corynebacterium diphtheriae; toksin miyokardit, nöropati ve böbrek hasarı yapar
Başlangıç ve seyir	Hızlı başlangıçlı diş eti ağrısı	Gırtlak ve orta kulağa uzanabilir	Solunum yolu, deri veya taşıyıcılık; miyokardit solunum semptomlarından 7-14 gün sonra, periferik nörit haftalar-aylar sonra
Ana semptomlar	Diş eti ağrısı, kanama, ağız kokusu, metalik tat, salya akması, ateş, iştahsızlık, halsizlik	Boğaz ağrısı	Boğaz ağrısı, halsizlik, düşük dereceli ateş; larenks tutulumunda ses kısıklığı ve öksürük; nazal formda kanlı olabilen burun akıntısı
Ayırt ettirici fizik muayene bulguları	İnterdental papilde krater benzeri çöküntü (gri psödomembranöz tabaka), bölgesel lenfadenopati	Boğazda ağrılı membranöz ülserler	Tonsil ve orofarenkste gri-beyaz, yapışık, kazınınca kanayan psödomembran; boğa boynu, stridor, servikal lenfadenopati, yumuşak damak felci
Laboratuvar	Ağır olguda lökositoz	—	Solunum yolu salgılarında C. diphtheriae kültürü ve toksin testi
Tedavi	Mekanik debridman ve metronidazol	—	Difteri antitoksini ve antibiyotik (eritromisin veya prokain penisilin G)
Komplikasyon ve prognoz	Yetersiz beslenen çocukta hızlı doku yıkımı; kemik kaybında nekrotizan ülseratif periodontitis	Gırtlak ve orta kulağa yayılım	Hava yolu tıkanıklığı (önemli mortalite nedeni), miyokardit, kraniyal sinir bozuklukları, periferik nörit, ağır olguda böbrek yetmezliği

Ayırt ettirici ipuçları

Lezyonlar diş etinde, interdental papillada krater benzeri nekroz: NUG lehine. Lezyonlar boğaz ve orofarenkste membranöz ülser: Vincent anjini lehine.
Tonsilde yapışık, kazınınca kanayan gri-beyaz membran, boğa boynu, stridor: difteri lehine.
Palatal paralizi, kraniyal sinir tutulumu veya birkaç hafta sonra gelişen miyokardit: difteri lehine; diğer ikisinde toksin aracılı tutulum yoktur.
Belirgin ağız kokusu, metalik tat ve sıcak/baharatlı yiyecekle artan diş eti ağrısı: NUG lehine.
Klinik şüphe yapışık membran, sistemik toksisite, stridor ve palatal paraliziyle artar: difteri lehine.

Tanısal yaklaşım

Önce lezyonun yeri belirlenir: diş eti mi, boğaz mı, tonsil mi. Diş eti papillalarında nekroz NUG için tanı koydurur; debridman ve metronidazol başlanır. Boğazda membranlı lezyonda hava yolu ve sistemik toksisite değerlendirilir. Membran yapışık ve kanamalıysa, boyun şişliği, stridor veya palatal paralizi varsa difteri düşünülerek solunum yolu salgılarından kültür ve toksin testi alınır, antitoksin ve antibiyotik verilir ve kalp ile sinir sistemi komplikasyonları izlenir.