Megaüreter

“Tablo 555.5’de megaüreterlerin (dilate üreter) bir sınıflandırması sunulmaktadır. Çok sayıda bozukluk üreteral dilatasyona neden olabilir ve birçoğu obstrüktif değildir.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 555)

Tablo 555.5 — Megaüreterlerin sınıflandırması

Başvuru

• “Megaüreterler genellikle antenatal ultrasonografi sırasında, postnatal İYE, hematüri veya karın ağrısı değerlendirilmesi sırasında saptanır.”
• “Dikkatli bir öykü, fizik muayene ve VCUG, sekonder megaüreter ve reflüksif megaüreterin yanı sıra Prune-Belly sendromunun nedenlerini tanımlar.”
• “Primer obstrüktif megaüreterler ve obstrüktif olmayan megaüreterler muhtemelen aynı anomalinin değişen şiddet derecelerini temsil eder.”

Primer obstrüktif nonreflüksif megaüreter

• “kollajenöz doku kas tabakasının yerini almasıyla birlikte distal üreterin anormal gelişiminden kaynaklanır.”
• “Normal üreter peristaltizmi bozulur ve proksimal üreter genişler. Çoğu durumda gerçek bir darlık yoktur.”
• “IVP veya MR ürografide, distal üreter distal segmentinde daha da genişler ve mesanenin bileşkesinde veya hemen üzerinde aniden daralır (Şekil 555.11).”
• “Lezyon tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Ciddi hidroüreteronefroz obstrüksiyonu düşündürür.”
• “Megaüreter, idrar stazı nedeniyle İYE’ye, üriner taşlara, hematüri ve yan ağrısına zemin hazırlar.”
• [!tip] TUS ipucu — ayrım nasıl yapılır? “Çoğu durumda, diüretik renografi ve ardışık sonografik çalışmalar, obstrüktif ve nonobstrüktif megaüreterleri güvenilir bir şekilde ayırt edebilir.”“Nonobstrüktif megaüreterlerin çoğunda hidroüreteronefroz zamanla yavaş yavaş azalır (Şekil 555.12).”
• Şekil 555.11:“Obstrüktif nonreflüksif megaüreter. Ateşli İYE öyküsü olan bir kız çocuğunda ekskretuar urogram. Sağ taraf normal. Sol tarafta, distal üreterin baskın dilatasyonu ile hidroüreteronefroz gösterir. Distal üreterin karakteristik görünümüne dikkat ediniz. Vezikoüreteral reflü yok. Obstrüksiyon tanısı diüretik renografi ile doğrulandı.”

Tedavi ve izlem

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Gerçekten obstrükte megaüreterler, daralmış segmentin eksizyonu, üreterin inceltilerek yeniden implantasyonunu içeren cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi rekonstrüksiyonun sonuçları genellikle iyidir, ancak prognoz mevcut böbrek fonksiyonuna ve komplikasyonların gelişip gelişmemesine bağlıdır.”“Diferansiyel böbrek fonksiyonu normalse (>%45) ve çocuk asemptomatikse, renal fonksiyon ve drenajı izlemek için seri USG ve periyodik diüretikli renografi ile takip ederek hastayı yönetmek güvenlidir.”“4. derece hidroüreteronefrozlu çocuklarda, bu çocuklar üst üriner sistem enfeksiyonlarına yatkın olduklarını için profilaktik antimikrobiyal tedavi reçete edilmelidir.”“Böbrek fonksiyonları bozulursa, üst üriner sistem drenajı yavaşlarsa veya İYE gelişirse üreteral reimplantasyon önerilir.”“Nonreflüksif megaüreteri olan çocukların yaklaşık %25’i üreteral reimplantasyon geçirir.”

• Şekil 555.12:“Primer nonreflüksif megaüretere sahip yenidoğan. A, Renal USG evre 4 hidronefroz gösterir. B, Dilate üreter. Böbrek sintigrafisi, kontralateral böbrek ile eşit fonksiyon ve diürez stimülasyonu ile yeterli drenaj gösterdi. C, 10 aylıkken takip USG hidronefrozun tamamen düzeldiğini göstermektedir.”