Nöropatik Mesane

“Çocuklarda nöropatik mesane disfonksiyonu genellikle konjenitaldir, genellikle nöral tüp defektleri veya diğer spinal anormalliklerden kaynaklanır.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 557 · Jack S. Elder)

“Edinsel hastalıklar ve omuriliğin travmatik lezyonları daha az yaygındır. Merkezi sinir sistemi tümörleri, Gonadal ve Germ Hücreli Tümörler, imperfore anüs ile ilişkili omurga anormallikleri veya omurilik travması da mesanenin ve/veya sfinkterin anormal innervasyonuna neden olabilir (Tablo 557.1).”

Tablo 557.1 — Alt üriner sistemin nöromusküler disfonksiyonunun nedenleri

(Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CW (eds): Campbell-Walsh urology, 11th ed, Vol 4, Philadelphia, 2016, Elsevier, Box 142-1, p. 3273)

Nöral tüp defektleri

• “Nöral tüpün intrauterin üçüncü ve dördüncü hafta arasında kendiliğinden kapanmamasından kaynaklanan nöral tüp defektleri, miyelomeningosel ve meningosel dahil omurilik fonksiyonunu etkileyen vertebral kolonda anormalliklerle sonuçlanır (bkz. Bölüm 609.3 ve 609.4).”
• MOMS çalışması:“Amerika Birleşik Devletleri’ndeki bazı merkezlerde antenatal miyelomeningosel kapatılması gerçekleştirilmiştir. Büyük bir klinik çalışmadan (‘MOMS çalışması’) elde edilen uzun vadeli sonuçlarda, bazı çocuklar neredeyse normal mesane fonksiyonu göstermiş olmakla ve genel olarak ventriküloperitoneal şant ihtiyacında önemli bir azalma olmakla birlikte, alt üriner sistem fonksiyonunda kesin bir iyileşme sağlanamamıştır.”

Klinik bulgular ve tanı

💡 TUS ipucu — en önemli ürolojik sonuçlar“Nöral tüp defektleri ile ilişkili nöropatik mesane disfonksiyonunun en önemli ürolojik sonuçları, üriner inkontinans, idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ve vezikoüreteral reflüden kaynaklanan hidronefrozdur.”“Piyelonefrit ve böbrek fonksiyon bozukluğu, etkilenen hastalarda erken ölümün yaygın nedenleridir.”

• “Yenidoğanda, renal ultrasonografi, işeme sonrası rezidüel idrar hacimlerinin değerlendirilmesi ve işeme sistoüretrogramı miyelomeningoselin kapatılmasından sonra yapılır.”
• “Miyelomeningoselli yenidoğanların yaklaşık %10-15’inde hidronefroz vardır ve böbrek malformasyonları yaygındır; %25’inde vezikoüreteral reflü vardır.”
• Ürodinamik çalışma:“Mesane serum fizyolojik ile doldurulur ve mesane hacmi, mesane basıncı, karın basıncı ve sfinkter tonusu hasta işeyene kadar ölçülür.”Ürodinamik bulguların üç × üç tablosu:

• “Mesane kompliyansı veya gevşemesi de anormal olabilir (yani mesane dolumu sırasında anormal derecede yüksek mesane basıncı).”
• Şekil 557.1 (Guzman sınıflaması):“Nöropatik mesane disfonksiyonunun Guzman tarafından tarif edilen detrusor ve sfinkterlerin innervasyonu, tonisitesi ve koordinasyonuna göre gruplandırılması.”
  • “Grup B’deki hastalar reflü veya hidronefroz geliştirme riski altındadır.”
  • “İnkontinans tedavisinde rehberlik için, A grubu hastalar çıkış direncini arttıran prosedürlerden, antikolinerjik veya mesane büyütme ameliyatından ve B grubu hastalardan aralıklı kateterizasyondan C grubu hastalardan yararlanır.”
  • “Grup D hastalar hem artmış çıkış direnci hem de farmakolojik veya cerrahi mesane genişlemesini gerektirir. Çoğu hasta boşaltım için aralıklı kateterizasyon gerektirir.”

Böbrek hasarı

⚠️ Mekanizma“Böbrek hasarı genellikle detrüsör-sfinkter dissinerjisinden kaynaklanır. Bu dissinerji, mesane çıkışının fonksiyonel obstrüksiyonuna neden olarak mesane duvarında trabekülasyona, yüksek intravezikal basınca ve bu yüksek basıncın üst idrar yollarına iletilmesine bağlı olarak hidronefroza neden olur (Şekil 557.2).”“Vezikoüreteral reflü ve İYE bu problemi arttırır, ancak ciddi hidronefroz, reflü olmadan da ortaya çıkabilir.”