Meckel Divertikülü ve İntestinal Duplikasyonlar

Meckel divertikülü

“Meckel divertikülü GİS kanalının en sık görülen doğuştan anomalisidir ve omfalomezenterik kanalın gebeliğin yedinci haftası boyunca tam olarak kapanamaması sonucu meydana gelir” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 357.2).

“2’ler kuralı”

“Meckel divertikülü kalıntı yapılarının en yaygın olanıdır ve en sık görülen doğuştan GİS anomalisidir. Tüm süt çocuklarının %2-3’ünde görülür. Tipik bir Meckel divertikülü ileumun antimezenterik kenarı üzerinde 3-6 cm’lik bir çıkıntı olup ileoçekal valften 50-75 cm (yaklaşık 2 feet) uzaklıkta yerleşir” (Şekil 357.1).

• “İleoçekal valften uzaklığı hastanın yaşına bağlıdır.”
• “Meckel divertikülü, bu doğuştan anomalilerin klasik özelliklerini özetleyen ‘2’ler kuralı’ ile anılır.”
• “Meckel divertikülü toplumun yaklaşık %2’sinde görülür, genellikle ileoçekal valfin 2 feet (ortalama 2,5 yıl) proksimalinde bulunur, yaklaşık 2 inç (5 cm) uzunluğundadır, 2 tip ektopik doku içerebilir (pankreas veya mide), genellikle 2 yaşından önce bulgu verir ve kızlarda 2 kat daha sık görülür.”

Klinik Bulgular

• “Meckel divertikülünün belirtileri yaşamın genellikle ilk ya da ikinci yılı içinde (ortalama 2,5 yıl) ortaya çıkar.”
• Kanama:“Semptomatik meckel divertiküllerinin çoğunluğu, komşu ileumda mukozanın ülserasyonuna açarak aralıklı ağrısız rektal kanamaya neden olan asit salgılayan mukoza da dahil olmak üzere mide ektopik mukozaya döşelidir.”
• “Dışkı tipik olarak kırmızı kürant jölesi renkli olarak tanımlanır.”“Kanama belirgin anemiye neden olabilir ancak kanamaya bağlı gelişen splanknik damarlardaki kasılma nedeniyle genellikle kendini sınırlayıcıdır.”
• “Meckel divertikülünden kanama daha dramatik de olabilir ve melena şeklinde görülebilir.”
• Tıkanıklık:“Meckel divertikülü, daha az sıklıkla, kısmi ya da tam bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. En sık görülen mekanizma divertikülün İnvajinasyon” (devamı okunmadı).

İntestinal duplikasyonlar

• “Bağırsak kanalının duplikasyonları seyrek görülen anomalilerdir ve bağırsağa sıkıca yapışmış, ortak kan akımına sahip, iyi sınırlı tübüler veya sferik yapılardan oluşur. Duplikasyonlar döşeyen epitel gastrointestinal (Gİ) kanala benzer yapıdadır.”
• “Duplikasyonlar üç sınıfa ayrılabilir: lokalize duplikasyonlar, omurilik defektleri ve vertebra malformasyonlarına ilişkili duplikasyonlar ve kolon duplikasyonları.”“Bazen (vakaların %10-15’inde) çoklu duplikasyonlar görülebilir.”
• “Lokalize duplikasyonlar GİS kanalının herhangi bir bölgesinde görülebilmekle birlikte ileum ve jejunumda en sıktır.”
• “Vertebra ya da spinal kord anomalileriyle (hemivertebra, anterior Meningomiyelosel, torasik vertebra arasında ilişkili olarak görülen servikal veya torasik duplikasyonların) gelişmekte olan embriyoda notokordun yarılması sonucu oluştuğu düşünülmektedir.”