Kolesteatom

“Kolesteatom orta kulaktan köken alan, çok katlı keratinize epitelle kaplı ve dökülmüş epitel ve/veya keratin içeren kist benzeri bir oluşumdur.” (Nelson - Bölüm 29 Kulak, Bölüm 656 ve 658)

💡 TUS ipucu — iki tip, iki farklı görüntü

• Konjenital:sağlam TM’nin medialinde beyaz, yuvarlak, kist benzeri lezyon; kulak hastalığı öyküsü yok; ön-üst kadranda
• Edinilmiş: TM’nin üst kısmında (pars flaccida) veya arka-üst kadranda çekilme cebi, perforasyon, kazeöz debris; kronik OM öyküsü var

“Otoskopi TM çekilmesi ya da alanı veya üzerinde devamlı beyaz, kazeöz debris olan perforasyonu gösterirse kolesteatomdan şüphelenilmelidir.”

Konjenital kolesteatom

• “Konjenital kolesteatom (tüm kolesteatomların yaklaşık %2-5’i) sağlam TM’nin medialinde görülen beyaz, yuvarlak, kist benzeri nonneoplastik, yıkıcı, kistik bir lezyondur.”
• “Kistler kulak kanalının orta kulağın ön-üst kısmında yerleşir.” — “Orta kulak mukozasıyla direkt devam edenler ‘açık’, diğerleri ‘kapalı’ olarak sınıflandırılır.”
• “Etkilenen çocuklarda genellikle daha önce otitis media öyküsü yoktur.”
• Patogenez:“Patogenezle ilgili bir teori kistin, normalde kaybolması gereken konjenital epitel doku artıklarının gebeliğin 33. haftasından sonra devam etmesinden kaynaklandığı şeklindedir.” — “Diğer teoriler arasında orta kulağın skuamoz metaplazisi, skuamoz epitelin intakt olmayan kulak zarından orta kulağa girişi, birinci ve ikinci brankiyal ark artıkları arasındaki ektodermal implantlar veya rezidü amniyotik sıvı skuamoz debrisi yer alır.”
• “Konjenital kolesteatom genellikle asemptomatikken edinilmiş kolesteatom sıklıkla otore ile bulgu verir.”
• “Konjenital kolesteatom otoskopide orta kulak boşluğunda ayrı, beyaz bir opasite olarak görülür (Şekil 658.8).”
• “Lokal kemik yıkımına neden olan benign bir tümör olmasının yanında kolesteatomun keratinaseöz debrisi bir kültür ortamı görevi görerek kronik otitis mediaya yol açabilir.”

Edinilmiş kolesteatom

• “Edinilmiş kolesteatom en sık uzun süreli kronik OM’nin bir komplikasyonu olarak görülür. Bu durum aynı zamanda TM’nin derin bir çekilme cebinden gelişebilir veya TM’nin travmatik perforasyonu ya da timpanostomi tüpü yerleştirilmesi sırasında orta kulak boşluğuna epitel implantasyonunun bir sonucu olabilir.”
• “Kolesteatomlar devamlı kemik yıkımına neden olacak şekilde büyüyebilir, bazen mastoid kavite içine ya da intrakraniyal bölgeye doğru uzanabilir ve potansiyel olarak hayatı tehdit edici sonuçları olabilir.”
• “Edinilmiş kolesteatom sıklıkla daha önce kulak hastalığı öyküsü olan bir hastada kronik olarak akan bir kulak olarak ortaya çıkar.”
• “Kolesteatom gelişimi için en sık lokasyon TM’nin üst kısmıdır (pars flaccida) (Şekil 658.7).”
• “Ayrıca pek çok hasta odyolojik değerlendirmede İTİK ile bulgu verir.”

Komplikasyonlar

• “Komplikasyonlar arasında kemikçik lezyonuna bağlı işitme kaybı, iç kulağa doğru kemik erozyonuyla beraber baş dönmesi veya menenjit ya da Beyin Apsesi ile sonuçlanan dura maruziyeti sayılabilir.”