Gelişimsel kekemelik, Travmatik Beyin Hasarı veya diğer tıbbi durumlarla ilişkili olmayan ve tekrarlayan veya uzun süreli sesler, heceler ya da tek heceli kelimelerle normal konuşma akışını kesintiye uğratan bir akıcılık bozukluğudur (Nelson - Bölüm 4 Öğrenme ve Gelişimsel Bozukluklar).

Tablo 52.4 — Çocukluk Dönemi Başlangıçlı Akıcılık Bozukluğuna İlişkin Terminoloji

Klinik bulgular

💡 TUS ipucu — normal akıcılık bozukluğu ↔︎ kekemelik“Tüm konuşmacılar akıcı konuşma bozukluğu yaşamaktadır. Erken çocukluk ve okul öncesi yıllarda, çocuklar özellikle cümlenin başlangıcında ses, hece veya kelimelerin tekrarlarını yaparlar (normal akıcılık bozuklukları).”“Bununla birlikte, kekeme bireylerde bulunan tutukluklar, yaşıyla uyumlu gelişen konuşmacılar tarafından yaşananlardan farklıdır.”“Özellikle kekemelik olan çocuklar daha büyük parça-kelime tekrarı (”aaaa-ama”), tek heceli kelime tekrarı (“Ben, ben, ben”) ve ses uzaması (mmmmm-o) ve bunların kekemelik sıklığı normal akıcılık bozukluklarında olduğundan çok daha fazladır.”“Sadece kekeleyen çocuklara özel olmayan diğer tutukluk tipleri, ünlemleri (”iyi, ah, umm”), uyarlamaları (“düşündüm… demek istedim”) ve ifade tekrarlarını (“Dedin mi dedin mi”) içerir.”

• [!warning] İkincil fiziksel hareketler “Konuşmacının bakış açısı, kekeme çocuklarda tipik bir tutukluk arasındaki farkı da karakterize eder. Normal gelişmekte olan bir çocuk sözcüğü aklına getiremediği, düşüncelerini değiştirdiği veya ya dikkati dağıldığı için kendini ifade etmekte zorlanabilirken; kekeme çocuklar bir kelimeyi kullanmaya karar vermesine rağmen”kelimeyi dışarı çıkaramazlar”.”“Kekemelik, çoklu konuşma dışı özellikleri eşlik edebilir. Başlangıçta ve izlemde baş hareketleri (baş çevirme veya sallama), yüz hareketleri (göz kırpma/kısma, yüz buruşturma, çenenin açılması veya sıkıca kapa-tılması), boyun hareketleri (sıkma) ve ekstremite hareketleri (sıkma veya değişiklik kullanılması) ve verme eşlik eden fiziksel hareketler arasında yer alır.”
• [!tip] TUS ipucu — duygusal bulgular geçerlidir “Sınıf gibi geniş bir grup ortamında veya kalabalıkta konuşma gereksinimi duyma gibi sosyal etkileşimlerde konuşma korkusu ve kaygısı kekemeliğe bağlı duygusal bulgulardır.”“Tek veya bir dizi olumsuz etkileşimin veya yorumun; bir çocuğun gelecekte başka biriyle sözlü iletişime çok büyük bir etkisi olabilir. Ayrıca, ilk kez sınıfa girme; orta/lise/üniversiteye geçiş; işe başlama; flört ve bunun gibi ilişki potansiyeli olan sosyal güçlükleri de göz önünde bulundurmak gerekir.”“Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kaçınma, kekemelik korkusunun yarattığı kaygı ile başa çıkmanın yaygın bir yoludur.”
• [!tip] TUS ipucu — kekemelik ↔︎ hızlı-bozuk konuşma “Kekemelik, hızlı-bozuk konuşma gibi çeşitli düzensiz konuşma durumlarından farklıdır. Hızlı-bozuk konuşma, konuşma çıktısını etkiler. Kısmi kelimelerin (kekemelikte olduğu gibi), tüm kelimelerin ve ifadelerin yüksek tekrarlarına ek olarak, hızlı-bozuk konuşanlar genellikle tutarsız konuşma patlamaları gösterir ve telaffuz geveleme şeklinde ve özensiz olabilir.”“Kekeme çocukların aksine, konuşmalarının dinleyicileri nasıl etkilediğine dair farkındalık düzeyi, hızlı-bozuk konuşanlar için en az düzeydedir.”“Kekemelik (stuttering) ve konuşurken takılma (stattering) birbirinin yerine kullanılan terimlerdir, ancak birincisi Birleşik Krallık’ta ve ikincisi Birleşik Devletlerde kullanılır. ”Stammer”, bir bireyin kendini ifade etme de zorlandığı zaman ve aksayarak ya da ”becerisiz” bir şekilde konuşabileceğini tanımlamak için gayri resmi olarak kullanılır.”

Tablo 52.5 — DSM-5 Çocukluk Dönemi Başlangıçlı Akıcılık Bozukluğu için Tanı Kriterleri (Kekemelik)

A. Bireyin yaş ve dil becerileri açısından uygun olmayan, zamanla devam eden ve aşağıdakilerden birinin (veya daha fazlasının) sık sık ve belirgin biçimde ortaya çıkmasıyla belirli olan normal konuşma akıcılığı ve zamanlama örüntüsünde bozukluklar:

1. Ses ve hece tekrarları
2. Sesli harflerin yanı sıra sessizlerin uzatılması
3. Bozuk kelimeler (örn. bir sözcük içindeki duraklamalar)
4. Sesli veya sessiz duraklama (konuşmada doldurulan veya doldurulmayan duraklamalar)
5. Dolambaçlı konuşma (sorunlu sözcüklerden kaçınmak için sözcük değişimleri)
6. Büyük gerginlikle üretilen kelimeler
7. Tek heceli tam kelime tekrarları (örn. “Ben-ben-ben-ben onu görüyorum”)

B. Bozukluk, konuşma ile ilgili kaygıya veya etkili iletişim; sosyal katılım ya da akademik veya mesleki performansta tek tek veya bir arada kısıtlılıklara neden olurC. Belirtiler erken gelişim döneminde başlar. Not: Daha sonra başlayan vakalara 307.0 (F98.5) Erişkin başlangıçlı akıcılık bozukluğu tanısı konur

D. Bu bozukluk motoru veya duyusal, nörolojik hakaretle ilişkili tutukluk için ime, tümör, travma) veya başka bir tıbbi durumla ilişkilendirilmez ve başka bir zihinsel bozukluk ile daha iyi açıklanmaz