Eşanlamlılar: Renal Travma
Kategori: Çocuk Cerrahisi · Tür: hastalık
Özet
Genitoüriner sistem yaralanmalarının yaklaşık %50’sini oluşturur; çocuklarda anatomik nedenlerle risk yüksektir. Makroskopik veya mikroskobik hematüri, lomber bölge hassasiyeti (Ekimoz veya kitle olabilir; ciddi hasarlıların %25’inde karın muayenesi normale yakındır), perineal ekimoz ve skrotal şişlik ya da üretral meada kan (retrograd üretrografi gerektirir) görülebilir. Tanı ve evrelemede geç görüntüleri de içeren kontrastlı abdominal BT en doğru yöntemdir (perinefrik hematom, üriner ekstravazasyon); AAST derecelendirmesi kullanılır. Çoğu düşük dereceli olup nonoperatif tedavi edilir.
Bölümlerdeki özetler
- Genitoüriner sistem yaralanmalarının yaklaşık %50’sini oluşturur; çocuklarda anatomik nedenlerle risk yüksektir. Tanı ve evrelemede kontrastlı BT en doğru yöntemdir; çoğu düşük dereceli olup nonoperatif tedavi edilir. (Çocuk Cerrahisi › Çocuk Travmaları Epıdemıyolojı; s.4759, s.4760)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Epidemiyoloji
- Çocukta böbrekler vücuda göre büyük ve daha alt yerleşimli; ince perirenal yağ, zayıf karın duvarı kasları, ossifiye olmamış göğüs kafesi, az gelişmiş renal kapsül ve Gerota fasyası nedeniyle daha az korunur, kanama/üriner ekstravazasyon sınırlanamaz; fetal lobülasyon tamamlanmadığı için alt pol amputasyon riski fazladır (s.4759)
- Böbrek yaralanması en sık genitoüriner yaralanmadır (~%50); künt travmaların %10-20’sinde, penetran travmaların %3-6’sında; %80-95’inde çoklu organ yaralanması (kapalı Kafa Travması, ekstremite kırığı; ilişkili abdominal yaralanma %42-74) (s.4759–4760)
- Önceden var olan böbrek hastalığı/konjenital anomali %1-23: at nalı, ektopi, hidronefroz, multikistik böbrek, polikistik böbrek, Wilms tümörü küçük darbeyle hasara yatkınlık yapar (s.4759)
- Künt mekanizma: yaya/araç çarpması %60, düşme %22,5, spor %10, saldırı %3,5, diğer %4 (s.4760)
Etiyoloji ve patogenez
- Böbrek kaburga ile vertebra arasında ezilerek Kontüzyon yapar; kırık kaburga uçları parankim ve toplayıcı sisteme penetre olabilir; hızlı çarpışmada renovasküler pedikül gerilir, renal arter intimasında subintimal diseksiyon ve tromboz olur; şiddetli ani yavaşlama pedikül avülsiyonu ve üreteropelvik bileşke yaralanması yapar (s.4760)
Klinik bulgular ve seyir
- Lomber hassasiyet, Ekimoz veya kitle düşündürür; ciddi böbrek hasarlı hastaların %25’inde karın muayenesi normale yakındır (s.4760)
- Perineal/skrotal Ekimoz, şişlik, Laserasyon, kanama; erkekte üretral meada kan, rektal muayenede hematom veya yukarı yer değiştirmiş prostat varsa kateter öncesi retrograd üretrografi (s.4760)
- Makroskopik hematüri genitoüriner travma göstergesidir ve görüntüleme gerektirir; pelvis kırıklarının %5’ine genitoüriner hasar eşlik eder, hematüri varsa üretrograma ek sistogram; izole mikroskopik hematüri ve normal muayenede US yeterlidir (s.4760)
Tanı