Eşanlamlılar: HBV Enfeksiyonu, Kronik Hepatit B

Kategori: Gastroenteroloji · Tür: hastalık

Özet

Parenteral, vertikal veya cinsel yolla bulaşan DNA virüsü hepatitidir; akut, kronik ve fulminan formları vardır, bebeklikte kronikleşme oranı %90’dır. İştahsızlık, halsizlik, bulantı ve sağ üst kadran ağrısıyla başlar; prodromal dönemde artrit ve dermatitle serum hastalığı benzeri tablo olabilir. Sarılık, akolik dışkı, koyu idrar, hepatosplenomegali ve Lenfadenopati görülür; Papüler Akrodermatit (yüz, gövde, ekstremitelerde papüler dermatit ve lenfadenopati), glomerülonefrit ve poliarteritis nodoza ekstrahepatik tutulumlardır. Fulminan hepatitte ensefalopati, koagülopati ve karaciğer boyutunda küçülme görülür. HBsAg, HBV DNA ve pencere döneminde anti-HBc IgM pozitiftir; HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgG veya HBV DNA pozitifliği ve 6 aydan uzun HBeAg pozitifliği kronik hepatit B’yi gösterir. Tedavide interferon ve nükleozid analogları kullanılır; korunmada aşı ve HBIG yer alır, HCC taraması gerekir.

Bölümlerdeki özetler

• Parenteral, vertikal veya cinsel bulaşan DNA virüsü hepatiti; akut, kronik ve fulminan formları; bebeklikte kronikleşme %90. Tedavi interferon ve nükleozid analogları; korunma aşı ve HBIG; HCC taraması gerekir. (Gastroenteroloji › Viral Hepatitler; s.3678, s.3679)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• HBV, Hepadnaviridae ailesinden çift sarmallı, 43 nm, küresel DNA virüsü; HBsAg, HBeAg, HBcAg antijenlerini taşır; halen önemli halk sağlığı sorunudur (s.3678).

Etiyoloji ve patogenez

• Parenteral, vertikal veya cinsel bulaşır; tüm vücut sıvılarında, anne sütünde az miktarda bulunur; en sık vertikal geçiş: annede HBsAg + HBeAg negatifse bulaş %5-20, HBeAg pozitifse bebekte %90 kronikleşme; HBsAg ve anti-HBe pozitif anne bebeğinde kronikleşme düşük, fulminan hepatit riski artmış (s.3678).
• İnkübasyon ortalama 120 gün (50-180) (s.3678).
• Hasar çoğunlukla immün aracılı; viral yük ile hasar şiddeti arasında doğrudan ilişki yok (yüksek HBV DNA’da ALT düşük olabilir); ~10 genotip, Türkiye’de en sık D, dünyada B ve C; C genotipi daha hızlı ve ağır hasar, HCC ile en çok ilişkili; interferona yanıt A ve B’de daha iyi (s.3678).

Klinik bulgular ve seyir

• Akut, kronik ve fulminan formlar; vertikal geçişli enfeksiyon asemptomatik seyretse de kronikleşme ve fulminan hepatit riski yüksek (s.3678).
• 2-3 hafta prodromda HBsAg-anti-HBs immün kompleksleriyle serum hastalığı benzeri tablo (artrit, dermatit); İştahsızlık, halsizlik, bulantı, sarılık, sağ üst kadran ağrısı, açık dışkı, koyu idrar; Gianotti-Crosti sendromu (yüz, gövde, ekstremitede papüler dermatit ve Lenfadenopati); glomerülonefrit, PAN, polimiyalji romatika (s.3678).
• Semptomatik dönem 6-8 hafta; sarılıkla birlikte hepatosplenomegali ve Lenfadenopati; kronik vakalar asemptomatik, büyüme-gelişme etkilenmez (s.3678).
• Kronikleşme bebeklikte en sık (%90), >5 yaşta ~%5; fulminan hepatit en sık infantil dönemde: transaminazlarda azalma, bilirubinde artış, koagülopati, karaciğer küçülmesi, ensefalopati (s.3678).

Tanı