Helicobacter pylori Enfeksiyonu

“H. pylori, insanlarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyon nedenlerinden biridir. H. pylori, peptik ülser hastalığının patogenezinde rol oynayabilecek üreaz, katalaz ve oksidaz gibi enzimleri üreten Gram negatif, ‘S’ şeklinde bir basildir.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 361)

Bulaş ve risk

• “En olası bulaş yolu fekal-oral veya oral-oral olmasına rağmen, H. pylori’nin kazanılmasının ve bulaşmasının mekanizması net değildir.”
• “Canlı H. pylori bakterileri, enfekte hastaların dışkısından veya kusmuğundan yapılan kültürle elde edilebilir.”
• “Düşük sosyoekonomik durum veya etkilenmiş aile bireylerinin varlığı gibi risk faktörleri de prevalansı etkilemektedir.”

Klinik Bulgular

• “Çocuklarda H. pylori ile enfekte olan tüm çocuklarda histolojik olarak kronik aktif gastrit gelişir, ancak hastalar sıklıkla asemptomatiktir.”
• “Çocuklarda H. pylori enfeksiyonu karın ağrısı veya kusma ve daha az sıklıkla dirençli Demir Eksikliği Anemisi veya Büyüme Geriliği ortaya çıkabilir.”
• “H. pylori enfeksiyonu immün trombositopeniyle ilişkili olabilir.”
• Risk artışı:“Çocuklarda H. pylori ile kronik kolonizasyon duodenal ülser, mide kanseri (gastrik adenokarsinom) veya mukoza ilişkili lenfoid doku lenfomaları gelişmesi riskini belirgin şekilde artırabilir.”
• “Mide karsinomu için rölatif risk, enfekte erişkinlerde enfekte olmayanlara göre 2.3-8.7 kat daha fazladır.”
• “H. pylori Dünya Sağlık Örgütü tarafından grup I karsinojen olarak sınıflandırılmıştır.”

⚠️ Mide dışı iddialar“Anemi, idiopatik trombositopenik purpura, boy kısalığı ve ani bebek ölümü sendromu (sudden infant death syndrome, SIDS) H. pylori enfeksiyonunun olası mide dışı bulguları olarak bildirilmiştir.” Ancak “Yayınlanmış bir çalışmada, H. pylori enfeksiyonu SIDS vakalarıyla korelasyon göstermiştir, ancak H. pylori’nin SIDS patogenezinde rol oynadığını gösteren bir kanıt yoktur.”

Tanı

• “H. pylori enfeksiyonu tanısı, biyopsi örneklerinde mikroorganizmanın gösterilmesi yoluyla histolojik olarak konur” (Şekil 361.1 — Giemsa boyası).
• Kullanılmaması gerekenler:“En son uzlaşı raporu klinik pratikte serum, tam kan, idrar ve tükürük örneklerinde H. pylori için antikor bazlı testlerin (IgG, IgA) kullanılmasını önermemektedir.”
• Doğru testler:“¹³C-üre nefes testi ve dışkıda antijen testleri endoskopik değerlendirme gerektirmeyen hastalarda H. pylori enfeksiyonunu saptanması için güvenilir ve invaziv olmayan yöntemlerdir.”
• “Hastalar testten iki hafta önce proton pompa inhibitörü (PPİ) tedavisini kesmelidir, çünkü tedavi sırasında yalancı negatif sonuçlar alınabilir.”