Eksternal Otit

“Eksternal otit (yüzücü kulağı, yüzme olmadan da görülebilse de) en sık P. aeruginosa’ya (%60’a kadar) bağlıdır.” (Nelson - Bölüm 29 Kulak, Bölüm 657)

💡 TUS ipucu — üç ayırıcı manevra

1. Tragus basısı veya pinna traksiyonu ile ağrı → eksternal otit (otitis mediada yok)
2. Konsantrik şişlik tüm kanalda → eksternal otit · bir kadrana sınırlı lokalize şişlik → Fronkül ve Karbonkül
3. Kulak kiri normal sarı renk ve yoğun kıvamının aksine genelde beyaz ve yumuşak → eksternal otit

Anatomi ve savunma mekanizması

• “Bir bebekte kulak yolunun dış üçte ikisi kıkırdak, iç üçte biri kemiktir. Daha büyük çocuklarda ve erişkinlerde dış üçte biri kıkırdak, iç üçte iki kemiktir.”
• “Kemik kısmındaki epitel kıkırdak kısmındakinden daha incedir, subkütan doku içermez ve epitel alttaki periosteuma sıkı şekilde bağlıdır; kıl folikülleri, sebase bezler ve apokrin bezler nadirdir veya yoktur.”
• “Kıkırdak alanındaki deride ise iyi gelişmiş bir dermis ve subkütan doku ile kıl folikülleri, sebase ve apokrin bezler yer alır.”
• Serumen koruyucudur:“Kanalın dış tarafındaki sebase bezlerin yoğun yapışkan salgıları ve apokrin bezlerin sıvı, pigmente salgıları dökülen yüzey hücreleriyle birbirine gelerek kulak kiri (serümen) adı verilen koruyucu, mumsu, su geçirmeyen bir tabaka oluşturur.”
• Normal flora:“Geç Başlangıçlı Sepsisten Sorumlu Organizmalar, Corynebacterium (difteroidler), Micrococcus ve bazen Staphylococcus aureus, viridan streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları gibi aerobik bakterilerden oluşur.”

Etiyoloji

• “Eksternal otit kronik irritasyon ve kanaldaki yoğun nemden kaynaklanan maserasyonun bir sonucudur.”
• “Koruyucu kulak kirinin kaybı da travma gibi rol oynayabilir ancak kulak kirinin tıkanıklık oluşturup suyun çıkışına izin vermemesi de enfeksiyon nedeni olabilir.”
• Risk faktörleri:“Yoğun nem (yüzme, banyo, artmış çevresel nem), kuruluk (kuru kanal cildi ve kulak kiri yokluğu), cildin diğer patolojik durumlarının varlığı (daha önceki enfeksiyon, Atopik Dermatit veya diğer dermatit türleri) ve travma (parmak ya da yabancı cisme bağlı, pamuklu kulak çubuğu kullanılması) kanal cildini normal flora ya da diş bakterilere karşı savunmasız hale getirir ve gram negatif bakteri kolonizasyonuna yatkınlığa neden olur.”
• Patojenler:P. aeruginosa (%60’a kadar), S. aureus, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, streptokoklar, Koagülaz Negatif Stafilokok Enfeksiyonları, difteroidler, Candida ve Aspergillus.
• Viral:“Herpes virüs, Suçiçeği zoster virüsü, diğer deri dökümtüleri ve egzamaya bağlı kulak yolunun enflamasyonu da eksternal otite yatkınlık yaratabilır.”

Semptom ve Bulgular

• “Ana semptom akut hızlı başlangıçlı (tipik olarak 48 saat içinde); genellikle yoğun; pinnanın manipülasyonu, tragusa bası ve çene hareketleriyle artan kulak ağrısıdır (otalji).”
• “Ağrı ve hassasiyetin (tragus, pinna veya her ikisi) ağırlığı enflamasyonun derecesiyle uyumlu olmayabilir çünkü dış kulak yolunun cildi alttaki perikondriyum ve periosta sıkı şekilde yapışıktır.”
• “Kaşıntı sıklıkla ağrıdan önce görülür ve genellikle kanalın kronik enflamasyonu ya da düzelmekte olan akut otitis mediamın bir özelliğidir.”