Dismenore

“Dismenore, adet öncesi ve adete eşlik eden ağrılı uterus kramplarıdır, 17-24 yaş arasındaki kızların %90’ında görülür.” (Nelson - Bölüm 12 Ergen Sağlığı, Bölüm 142.3)

• “Her ne kadar sıklıkla okul ve diğer aktiviteleri engelleyecek kadar şiddetli olsa da, çoğu ergen semptomlarını yetersiz tedavi eder ve azı rahatlamak için tıbbi yardım ister.”

Primer ↔︎ sekonder dismenore

💡 TUS ipucu — %90 primer, ovülasyonla başlar“Primer dismenore, herhangi bir spesifik pelvik patolojinin olmaması ile karakterizedir, vakaların yaklaşık %90’ını oluşturan daha sık formudur.”“Ovülasyondan sonra, progesteron çekilmesi, endometriyumdan prostaglandin sentezi ile sonuçlanır; bu da hem uterin hem de GI semptomları açıklayan lokal vazokonstriksiyonu, uterin kasılmayı ve ağrıyı, düz kas kasılmasını uyarır.”“Ovülasyonla ilişkili nedeniyle, primer dismenore genellikle menarştan en az 12 ay ya da sonra ortaya çıkar.”

• “Sekonder dismenore, altta yatan patolojilerden kaynaklanır; bunlar anatomik anormallik veya pelvik enflamatuar hastalık gibi enfeksiyonlar olabilir.”
• [!warning] Endometriozis “Bununla birlikte, ergenlerde sekonder dismenorenin en yaygın nedeni, endometriyal doku implantlarının rahim dışında, genellikle fallop tüpleri ve overlerin yakınında bulunduğu bir durum olan endometriozistir.”“Çoğu zaman, diğer aile bireylerinde de endometriozis vardır. Karakteristik olarak adet dönemlerinde şiddetli ağrı olmasına rağmen, ergenler siklik olmayan ağrı ile de başvurabilirler.”
• “Neredeyse her zaman primer dismenore olsa da, pelvik ağrı ile başvuran ergenlerde dikkatli bir öykü ve fizik muayene gereklidir. Cinsel aktif olmayan ve başvuru şikayetleri ile uyumlu olan kızlarda pelvik muayeneye gerek yoktur.”
• [!tip] TUS ipucu — mittelschmerz “Kabızlık birçok kızda, özellikle irritabl bağırsak sendromu olanlarında, siklik olarak ağrıya önemli ölçüde katkıda bulunur.”“Mittelschmerz ovülasyonla olan kısa, şiddetli ağrıdır, siklus ortasında ortaya çıkar ve başlangıçta siklik olmayan pelvik ağrı gibi görünen durumu açıklayabilir.”
• “Tablo 142.6’da sekonder dismenore için ayırıcı tanı ve ”uyarıcı bulgular” listelenmektedir. Ailelerin sıklıkla anlattığı over kistleri genellikle geçici ve ağrısızdır.”

Tablo 142.6 — Ergenlerde dismenore ayırıcı tanısı

Koyu yazılanlar, tanı için “uyarıcı bulgular”ı gösterir. †Adenomiyozis, uterus miyometriyumunda endometriyal dokunun varlığıdır. (Kaynak: Tablo 142.6)

Tedavi

💡 TUS ipucu — NSAİİ zamanlaması“Primer dismenore tedavisi, prostaglandin üretimini önlemeyi veya azaltmayı amaçlamaktadır. Tedavinin temeli, menstruasyonla veya tercihen bir gün önce başlayarak, NSAEİ’lerle (Tablo 142.7) prostaglandin sentetaz inhibisyonudur.”“İlk 2 günden daha uzun bir süre boyunca yüksek dozda gün boyu tedavi nadiren gereklidir.”

• “Egzersize ilgili spesifik tedavi önerileri yapmak için daha fazla veriye ihtiyaç vardır, ancak kızlar olağan spor ve ders dışı etkinliklere katılımın sadece izin verilen değil, aynı zamanda yeterli tedavinin de bir ölçütü olduğu konusunda rahatlatılmalıdır.”
• “Ağrısı, uygun dozda NSAEİ’lere yanıt vermeyen veya aynı zamanda Ergende Kontrasepsiyon ihtiyacı olan ergenler için, mevcut hormonal kontrasepsiyon formları dismenoreyi iyileştirecektir.”
• [!warning] Yardımcı tedavilerin kanıt düzeyi “Bazı çalışmalarda, ısı, aromaterapi, ”acupressure”, akupunktur, transkutanöz sinir uyarımı, bitkisel ilaçlar, yoga ve diyet takviyeleri dahil adjuvan tedavileri araştırmıştır; ancak temel ilaç tedavisinin yerine kullanılmamalıdır.”
• “Ovülasyonu önleyen yöntemlerin korpus luteumdan progesteron üretimini önlediği ve azalan endometriyal duvardan prostaglandin üretimini azaldığı varsayılmaktadır.”