| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Asetaminofen (parasetamol) zehirlenmesi |
| ad-en | Acetaminophen (APAP) poisoning |
| gen | ‘CYP2E1 (NAPQI oluşumu)’ |
| kalitim | Edinsel |
| insidans | ‘ABD’‘de akut karaciğer yetmezliğinin EN SIK nedeni’ |
| tus-onceligi | çok yüksek |
| guncelleme | 2026-10-09 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi |
“Asetaminofen (APAP) çocuklarda en sık kullanılan analjezik ve antipiretiktir, çok sayıda farklı formülasyon, güç ve kombinasyonda bulunur” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 77).
⚠️ İki farklı maruziyet şekli“Sonuç olarak, APAP evde yaygın olarak bulunur; küçük çocuklar tarafından kasıtsız olarak, ergenler ve yetişkinler tarafından ise kasıtlı olarak kendi hayatı hasta doz ayarlaması nedeniyle aşırı dozda alınabilir.”“Amerika Birleşik Devletleri’nde, APAP zehirlenmesi akut karaciğer yetmezliğinin en sık nedeni olmaya devam etmekte ve ilaca bağlı zehirlenme ölümünde önde gelen nedenidir.”
💡 Üç yol, bir toksik metabolit“APAP zehirlenmesi, oldukça reaktif bir ara metabolit olan N-asetil-p-benzokinon imin (NAPQI) oluşumundan kaynaklanır.”“Terapötik kullanımda, dozun yaklaşık küçük bir yüzdesi (yaklaşık %5), hepatik sitokrom P450 enzimi CYP2E1 ile NAPQI’ve metabolize edilir.”“Doz aşımında, glutatyon depoları yetersiz kalır ve serbest NAPQI, hepatoselüler nekroz üretmek için hepatik makromolekülleri ile birleşebilir.”Toksik doz eşikleri:
⚠️ Ne zaman düzey bakılmalı?“Akut yutma yüksek (>200 mg/kg veya 6 yaş altındaki çocuklarda kasıtlı olarak yutarak akut yutma beklenmeyen) veya herhangi bir miktarda kasıtlı olarak yutarak akut yutma değerlendirmesi ve serum APAP düzeyinin ölçümü için bir sağlık kuruluşuna yönlendirilmelidir.”
| EVRE | ALIMDAN SONRA GEÇEN SÜRE | ÖZELLİKLERİ |
|---|---|---|
| I | 0,5-24 saat | “İştahsızlık, kusma, halsizlik” |
| “Laboratuvar testleri, asetaminofen düzeyi hariç tipik olarak normaldir” | ||
| II | 24-48 saat | “Önceki bulguların kaybolması, karında sağ üst kadran ağrısı ve hassasiyet; artmış karaciğer transaminazları (aspartat>alanin) ve INR” |
| III | 3-5 gün | “En üst düzeyde transaminazlar, karaciğer yetmezliği gelişmesi, çoklu organ-sistem yetmezliği, ölüm veya iyileşme başlar” |
| IV | 4 gün ile 2 hafta arası | “Karaciğer işlev anormallikleri düzelir” |
| “Klinik iyileşme histolojik iyileşmeden önce gelir” |
⚠️ Evre I tuzağı“İlk belirtiler özgün değildir (bulantı ve kusma) ve bulunmayabilir.”“Bu nedenle APAP zehirlenmesinin tanısı sadece klinik bulgulara dayanamaz, bunun yerine hastanın öyküsü, bulgu ve laboratuvar bulgularının birleşimi dikkate alınmalıdır.”
💡 Nomogramın kullanım kuralları“Zaman koordinatları, alımdan sonraki zamanı ifade eder; 4 saatten önce elde edilen serum düzeyleri yorumlanamaz ve sadece alım zamanı bilinen tek bir akut alımla ilişkili olarak kullanılmalıdır.”“Bu nomogram, kronik maruziyetler veya alım zamanı bilinmeyen durumlar için yararlı değildir ve ayrıca mide bağırsak hareketlerini yavaşlatıcı ilaçların birlikte alınması durumunda dikkatle kullanılmalıdır.”“Alt çizgi tipik olarak Amerika Birleşik Devletleri’nde zehirlenme ve doğrudan tedaviyi tanımlamak için kullanılırken, üst çizgi genellikle Avrupa’da kullanılır.”“Toksik bir alımdan şüpheleniliyorsa, bildirilen yutma süresinden 4 saat sonra bir serum APAP düzeyi ölçülmelidir.”“Alımdan 4 saat aşkın süre sonrasında tıbbi hizmete başvuran hastalar için hemen bir stat APAP düzeyi elde edilmelidir.”“İlacın alımından 4 saatten daha kısa bir süre sonra elde edilen APAP düzeyleri ‘tespit edilemeyecek düzeyde’ olmadığı sürece yorumlanması zordur ve zehirlenme olasılığını tahmin etmek için kullanılamaz.”
💡 Hastayı dört kategoriden birine yerleştir“APAP ile zehirlenmiş veya zehirlenme olasılığı olan bir hastanın tedavisini düşünürken, ABC değerlendirilmesinden sonra, hastayı aşağıdaki dört kategoriden birine yerleştirmek yararlıdır.”