Eşanlamlılar: Antenatal Üriner Sistem Genişlemesi

Kategori: Nefroloji · Tür: hastalık

Özet

Prenatal USG ile saptanan toplayıcı sistem dilatasyonudur ve gebelik US’sinde en sık rastlanan üriner anomalidir (%1-5); çoğu geçici ve fizyolojiktir (%41-88). Başlıca patolojik nedenler üreteropelvik bileşke darlığı, VUR, üreterovezikal darlık (megaüreter), Multikistik Displastik Böbrek, çift toplayıcı sistem ve posterior üretral valvdir. Pelvis AP çapı 2. trimesterde ≥5 mm, 3. trimesterde ≥8 mm anormaldir; UTD sınıflamasında 16-27. haftada APD ≥7 mm, ≥28. haftada ≥10 mm ile periferik kaliks dilatasyonu, parankim incelmesi, üreter anomalisi, mesane değişikliği ve oligohidramniyos yüksek risk göstergesidir (bilateral hidronefrozla birlikte oligohidramniyos ve mesane duvar trabekülasyonu PUV açısından önemlidir). Postnatal APD 7-9 mm hafif, 9-15 orta, >15 mm ağır sayılır; SFU derece 0-4 ile evrelenir. Postnatal USG 4. günden sonra ve 1. hafta içinde yapılır, normalse 4-6. haftada kontrol edilir; reflü şüphesinde 3. ayda VCUG, ayrıca MAG-3 ve DMSA ile izlem yapılır (DMSA’da tek böbrek fonksiyonunun <%45 veya iki böbrek arası >%10 fark olması fonksiyon bozukluğunu gösterir).

Bölümlerdeki özetler

• Gebelik US’sinde en sık rastlanan üriner anomali (%1-5); çoğu geçici ve fizyolojiktir (%41-88). Başlıca patolojik nedenler üreteropelvik darlık, VUR, üreterovezikal darlık, MKDB, çift toplayıcı sistem ve posterior üretral valvdir. Evreleme APD, SFU ve UTD sınıflamalarıyla; izlem US, VCUG, MAG-3 ve DMSA ile. (Nefroloji › Antenatal Hidronefroz; s.3353, s.3355, s.3356)
• Prenatal USG ile saptanan toplayıcı sistem dilatasyonu; en sık neden geçici hidronefrozdur (%44-88), diğerleri UPB darlığı, VUR, megaüreter, PUV. SFU sistemiyle derecelenir. (Radyoloji › Pediatrik Genitoüriner Radyoloji Ürıner Sıstemın Radyolojık; s.4650, s.4651)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Hidronefroz: renal pelvis ve kaliks genişlemesi; üreter de eklenirse hidroüreteronefroz (s.3353)
• SFU derecelendirmesi: Grade 0 normal; Grade 1 yalnız renal pelvis izlenir, AP çap 5-7 mm; Grade 2 pelvis + birkaç kaliks genişler, kaliksiyel yapı korunur; Grade 3 parankim incelmesi olmadan pelvis ve tüm kaliksler genişler, AP çap >10 mm; Grade 4 parankim incelmesi ile dilatasyon; parankimde ileri incelme için pratikte Grade 5 de kullanılır (s.4651, s.3355)
• AP çap sınıflaması (Tablo 2): hafif 2. trimester 4-6 mm, 3. trimester 7-9 mm, postnatal 7-9 mm; orta 7-10, 10-15, 9-15 mm; ağır >10, >15, >15 mm. Antenatal AP çap 2. trimesterde ≥5 mm, 3. trimesterde ≥8 mm anormaldir ve postnatal değerlendirme gerektirir (s.3355)
• UTD sınıflaması (2014 konsensüs): renal pelvis AP çapı, kaliks dilatasyonu, parankim, üreter dilatasyonu, mesane anormalliği (duvar kalınlığı, üreterosel, dilate posterior üretra) ve oligohidramnios parametreleri (s.3355)
• Antenatal UTD düşük risk: 16-27. haftada AP 4-7 mm, ≥28. haftada 7-10 mm, kaliks dilatasyonu yok veya yalnız santral. Yüksek risk: 16-27. haftada ≥7 mm, ≥28. haftada ≥10 mm veya periferik kaliks dilatasyonu, parankim incelmesi, üreter anomalisi, mesane değişikliği ya da oligohidramniostan en az biri (s.3356)
• Postnatal UTD düşük risk: AP 10-15 mm ve yalnız santral kaliks dilatasyonu; orta risk: AP ≥15 mm ve/veya periferik kaliks dilatasyonu ya da üreter değişikliği; yüksek risk: AP ≥15 mm ve/veya periferik kaliks, üreter değişikliği, parankim incelmesi/görünüm değişikliği veya mesane değişikliği (s.3356)
• Antenatal dönemde ilk trimesterde renal pelvis AP çapı ≥4 mm, ikinci trimesterden itibaren ≥7 mm geniş kabul edilir (s.4650)
• Süt çocuğunda 7 mm, ileri çocuklukta 10 mm ve altı normal kabul edilir; ekstrarenal pelviste parankim basıncı intrarenale göre daha azdır (s.4651)

Epidemiyoloji

• Gebelik USG’lerinde en sık üriner anomalidir (%1-5); çoğu geçici ve fizyolojiktir (%41-80); %10-20’si intrauterin saptanamaz; %17-54’ü bilateraldir; tek taraflıda sol daha sık; erkek bebeklerde ~2 kat fazla (s.3353)