Eşanlamlılar: ABPA, Kistik Fibrozisli Hastada Allerjik Bronkopulmoner Aspergillozis
Kategori: Göğüs Hastalıkları · Tür: hastalık
Özet
Astım ve kistik fibrozisli (KF) hastalarda bronşiyal sekresyonlarda Aspergillus (çoğunlukla A. fumigatus) yerleşmesine bağlı gelişen Th2 aracılı hipersensitivite akciğer hastalığıdır; KF’li hastaların %2-14’ünde görülür ve bronşektazi ile fibrozise yol açabilir. Akut veya subakut klinik kötüleşme, balgamlı öksürük, hışıltı, nefes darlığı ve egzersiz intoleransı ile seyreder. Laboratuvarda periferik Eozinofili (>500/mm3), total IgE yüksekliği (>417 IU/mL; KF’de >500 şüphelendirir; bazı kriterlerde >1000), Aspergillus deri prick testi veya spesifik IgE pozitifliği ve spesifik IgG/presipitan antikor bulunur. Görüntülemede yeni veya tekrarlayan geçici infiltrat (üst ve orta loblar), mukus tıkacı ve proksimal (santral) bronşektazi görülür; balgamda Aspergillus hifi saptanabilir. Kriterlere göre ABPA-santral bronşektazi ve ABPA-seropozitif ayrılır; beş evre akut, remisyon, alevlenme, steroid bağımlı astım ve fibrozistir. Tedavide sistemik steroid, antifungaller (itrakonazol, posakonazol) ve omalizumab kullanılır. Aspergilloma, hipersensitivite pnömonisi ve invaziv aspergillozis ayırıcı tanıdadır.
Bölümlerdeki özetler
- Astım ve kistik fibrozis hastalarında Aspergillus fumigatus kolonizasyonuna bağlı Th2 aracılı hipersensitivite akciğer hastalığıdır; bronşektazi ve fibrozise yol açabilir. Tedavi kortikosteroid, itrakonazol ve omalizumabdır. (Göğüs Hastalıkları › Eozinofilik Akciğer Hastalıkları Tanım; s.2899, s.2900)
- Bronşiyal sekresyonlarda Aspergillus (çoğunlukla A. fumigatus) sporlarının yerleşmesiyle oluşan hipersensitivite reaksiyonudur; KF’li hastaların %2-14’ünde görülür. Tedavide sistemik steroid ve antifungaller (itrakonazol, posakonazol) kullanılır. (Göğüs Hastalıkları › Kistik Fibroziste Solunum Yolu Tedavileri; s.3002)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- ABPA, Astım ve kistik fibrozis hastalarında Aspergillus fumigatus (olguların büyük kısmında etken) ile bronşiyal kolonizasyon/sporların bronşiyal sekresyonlarda yerleşmesi sonrası gelişen Th-2 aracılı hipersensitivite ile karakterize akciğer hastalığıdır (s.2899, 3002)
- A. fumigatus dışında mantar (Candida, Penicillium, Curvularia) izole edilirse alerjik bronkopulmoner mikozis (ABPM); 143 hastalık seride en sık Candida albicans (%60) ve %70’inde Astım yoktu (s.2899).
- Ayrılması gerekenler: invaziv aspergilloz, aspergilloma, IgE ilişkili Astım, A. fumigatus/A. flavus hipersensitivite pnömonisi (s.2899).
- Evreler (Tablo 8): 1 akut (üst-orta lob infiltrasyonu, yüksek IgE); 2 remisyon (steroid kesildikten >6 ay sonra infiltrasyon yok, normal veya yüksek IgE); 3 alevlenme (üst-orta lob infiltrasyon, yüksek IgE); 4 kortikosteroid bağımlı Astım (minimal infiltrasyon, normal/yüksek IgE); 5 son evre (fibrozis ve/veya büller, normal IgE); evre 1’den 5’e ilerleme zorunlu değildir (s.2900).
Epidemiyoloji
- Erişkinde ilk kez 1952’de Hinson ve ark., çocukta 1970’te England ve Slavin tanımladı (s.2899).
- Altta yatan astımlılarda ve KF hastalarının ~%15’inde (başka yerde %7-10) görülür; başka bölümde KF’li hastaların %2-14’ünde; astımlıların %2-32’sinde Aspergillus deri testi pozitifliği vardır; KF’de 6 yaşından önce nadirdir (s.2895, 2899, 3002)
- A. fumigatus çiftlik, ahır, silo çevresinde yaygın küf mantarıdır; maruziyet yükü hastalık ciddiyetiyle korele değildir (s.2899).
Etiyoloji ve patogenez
- En sık etken A. fumigatus (s.2899).