Eşanlamlılar: Pulmoner Ödem

Kategori: Göğüs Hastalıkları · Tür: hastalık

Özet

Akciğer hava boşluklarında ve interstisyumunda anormal sıvı birikimidir; kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan olarak ayrılır. Takipne (hipoksi ve J reseptör uyarısına bağlı en erken belirti) ve nefes darlığı öne çıkar; infantta İştahsızlık, letarji ve kilo kaybı, çocuk-adölesanda anksiyete, ortopne ve pembe köpüklü balgam, ayrıca terleme ve göğüs ağrısı görülebilir. Oskültasyonda krepitan ral; kardiyojenik nedenlerde periferik ödem ve juguler venöz dolgunluk bulunur; hipoksi, alveolar ödem arttıkça hiperkapni, hipotansiyon ve şok gelişebilir. BNP >500 pg/ml kalp yetmezliği olasılığını artırır, <100 düşürür. Radyografide erken peribronşiyal kalınlaşma ve Kerley çizgileri, geç bilateral alveolar infiltrat izlenir; kardiyojenik tipte kardiyomegali ve Plevral Efüzyon sık, kardiyojenik olmayan tipte hava bronkogramı genellikle vardır (kalp boyutu, vasküler pedikül, ödem dağılımı ve septal çizgilerle ayrım yapılır). BT’de buzlu cam opasitesi, septal ve bronkovasküler kalınlaşma görülür; solunum fonksiyonunda erken difüzyon kapasitesi artışı ve kompliyans azalması saptanır. Tedavi ek oksijen, pozitif hava yolu basıncı ve altta yatan nedenin (diüretik, vazodilatör, inotrop) tedavisidir.

Bölümlerdeki özetler

• Akciğer hava boşluklarında ve interstisyumunda anormal sıvı birikimidir; kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan olarak ayrılır. Tanı klinik, BNP ve göğüs radyografisi ile; tedavi ek oksijen, pozitif hava yolu basıncı ve altta yatan nedenin (diüretik, vazodilatör, inotrop) tedavisidir. (Göğüs Hastalıkları › Akciğer Ödemi; s.2843, s.2844, s.2845, s.2846)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• Akciğer hava boşluklarında ve interstisyumunda anormal sıvı birikimi; oksijen saturasyonunda düşme, kompliyansta azalma ve solunum distresi ile karakterizedir (s.2843).
• Kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan olarak ikiye ayrılır; ancak birçok hastalıkta hem artmış transvasküler basınç gradyanı hem artmış geçirgenlik birlikte bulunur (s.2843).
• Normal sıvı akışını hidrostatik ve onkotik basınç gradyanları ile endotelyal ve alveolar epitelyal bariyer geçirgenliği düzenler (s.2843).

Etiyoloji ve patogenez

• Normalde intravasküler boşluktan interstisyuma geçen sıvı lenfatiklerce geri emilir; basınç artışı ve/veya onkotik basınç azalması net akışı artırıp lenfatik kapasiteyi aşınca ödem oluşur (s.2843).
• Kompartmanlar: vasküler, interstisyel, alveolar (tip 1 ve 2 epitel hücreleri aktif sıvı taşınmasında rol alır) ve lenfatik (s.2843).
• Mekanizmalar: mikrovasküler hidrostatik basınç artışı, plazma kolloid basıncı azalması, interstisyel hidrostatik basınç azalması, pulmoner vasküler yüzey alanı artışı, vasküler geçirgenlik artışı (s.2843).
• Soldan sağa şant yapan septal defektler, sol ventrikül yetmezliği, mitral kapak hastalıkları ve pulmoner venöz obstrüksiyon pulmoner kapiller basıncı artırır (s.2843).
• Kapiller geçirgenlik artışı genellikle endotel hasarına ikincildir: alveolar epitelin doğrudan yaralanması veya sepsis gibi sistemik süreçlerdeki mediatör/toksinler (s.2843).
• Lenfatik drenaj tıkanması ödeme yol açabilir; onkotik basınç düşüşü nefrotik sendrom, yetersiz beslenme ve hipotonik sıvı yüklenmesinde görülür (s.2843).
• Krup ve laringospazm gibi üst hava yolu hastalıklarında aşırı negatif interstisyel basınç ödem yapar (s.2843).