Multisistem İlaç Reaksiyonları

“Sistemik ilaçların kullanımından kaynaklanan çoğu kutanöz reaksiyon deri ile sınırlıdır ve suçlu ajanın bırakılmasından sonra sekelsiz iyileşir” (Tablo 664.3; Nelson - Bölüm 30 Deri, Bölüm 664.2).

• [!warning] “Daha şiddetli ilaç döküntüleri yaşamı tehdit edici olabilir, hızlı tanı hayati önem taşır.”
• [!tip] “Genetik ve özellikle etnik köken, özellikle antikonvülzanlara yönelik olmak üzere multisistem ilaç reaksiyonlarının oluşumunda belirlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır.”

DRESS sendromu

Eozinofili ve sistemik semptomların eşlik ettiği ilaç reaksiyonu (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms) — ayrıca ilaç hipersensitivite sendromu veya antikonvülzan hipersensitivite sendromu olarak da adlandırılır.

Sorumlu ilaçlar

• “Klasik olarak bir antikonvülzana (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, lamotrijin) veya diğer ilaçlara (allopurinol, minosiklin, sülfonamidler [dapson, sülfasalazin] ve diğer antibiyotikler) maruz kaldıktan ilk maruziyetten 2-6 hafta sonra görülür.”

Klinik bulgular

• [!tip] “Sıklıkla ateş, döküntü ve hepatit üçlüsü olarak ortaya çıkar” (Şekil 664.9).
• “Deri döküntüsü başlangıçta baş, üst gövde ve kollarda bulunur. Herhangi bir biçimde olabilmekle birlikte kaşıntılı, yaygın morbilliform papüler döküntüsünden gelişir” (Şekil 664.10).
• [!warning] “Toksik epidermal nekrolizde görüldüğü gibi erken dönemlerinde soyulma seyrektir.”
• “Mukozal zarlarda tutulum olursa genellikle hafiftir.”
• [!tip] “Belirgin göz çevresi veya yüz ödemi, servikal Lenfadenopati, farenjit ve halsizlik bu dramatik deri döküntüsüne eşlik eder.”
• [!warning] “Eozinofili (≥ 2500/μL) ve atipik lenfositoz yaygındır, ancak her zaman bulunmaz.”
• “Karaciğer transaminaz değerlerinin hafif yükselmesinden karaciğer yetmezliğine kadar değişen hepatit tablosuna, interstisyel nefrit, pnömoni, Miyokardit, şok, ensefalit eşlik edebilir.”
• [!warning] “Bu komplikasyonlar sebebiyle ölüm oranı %10’a yaklaşmaktadır.”
• [!warning] “Geç başlangıçlı tiroidit ve hipotiroidizm, aylar sonra, ilaç metabolizmasında rol oynayan tiroid peroksidazlara yönelik antimikrozomal antikorların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.”

Patogenez