Böbrek Nakli

“Böbrek nakli, son dönem böbrek hastalığı (SDBH) olan çocuklar için en uygun tedavidir. Böbrek nakli yapılan çocuklarda yaşam beklentisi giderek artmıştır ve diyalizde kalanlara göre önemli ölçüde daha iyidir (Şekil 551.1).” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 551 · David K. Hooper ve Charles D. Varnell Jr)

💡 TUS ipucu — naklin faydaları“SDBH’li çocuk ve ergenlerin normal büyüme ve zihinsel gelişim sağlama ihtiyacı da dahil olmak üzere yetişkinlerden farklı ihtiyaçları vardır. Başarılı nakil, hızlı lineer büyümeye imkan sağlar, düzenli olarak okula devam edilmesini sağlar ve genellikle diyet kısıtlamalarına olan ihtiyacı ortadan kaldırır.”“Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler ve erken tromboz komplikasyonlarındaki azalma, nakil alıcıları arasında küçük çocuklara, tüm yaş gruplarının en iyi uzun dönem sonuçlarını sağlamıştır.”

SDBH insidansı ve etiyolojisi

Tablo 551.1 — ABD’de bildirilen SDBH vaka oranları

• “Yaş, cinsiyet, ırk ve etnik kökene göre düzeltilmiş oranlar.” (USRDS 2016)
• “Amerika Birleşik Devletleri’ndeki pediatrik hastalarda SDBH insidansı, yaş grubuna göre değişmektedir (Tablo 551.1), 0-21 yaş arası için düzeltilmiş insidans hızı milyon nüfus başına 14.5’tir.”
• “Böbrek ve idrar yollarının konjenital anomalileri, böbrek nakli bekleyen 6 yaşın altındaki çocukların %40’ından fazlasını oluştururken, 12 yaşın üzerinde bu çocukların %30’undan fazlası, glomerulonefrit ve fokal segmental glomerulosklerozis (FSGS) oluşturmaktadır.”
• “2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde; 5 yaş altı çocuklara 137, 5-9 yaş arası çocuklara 124, 10-13 yaş arası çocuklara 173 ve 14-17 yaş arası çocuklara 313 olmak üzere 18 yaşından küçük çocuklara 747 böbrek nakli yapılmıştır.”
• “Aynı yıl SDBH’li 5,739 çocuğun 4,375’inin (%76) işlevsel bir nakledilmiş böbreği vardı.”

Tablo 551.2 — Pediatrik nakil alıcılarında yaygın SDBH nedenleri (N=11186)

(MPGN, membranoproliferatif glomerülonefrit; SDBH, son dönem böbrek hastalığı; SLE, Sistemik Lupus Eritematozus. NAPRTCS 2014 Annual Report.)

Nakil endikasyonları ve kontrendikasyonları

• “Böbrek nakli, genellikle kronik renal replasman tedavisi alan her çocuk için düşünülür. Pediatrik böbrek nakli için çok az mutlak kontrendikasyon vardır, ancak nakil işleminin kendisinin ve yaşam boyu immünsüpresyonun birlikte oluşturduğu riskler; sağlık durumu, yaşam süresi ve/veya yaşam kalitesinin iyileşmesinde sağlayacağı yararlardan daha ağır bastığında göreceli kontrendikasyonlar ortaya çıkar.”
• Göreceli kontrendikasyonlar:“önceden var olan malignite, birincil veya ikincil immün yetmezlik, kronik cildi enfeksiyon, nakil sonrası uygun bakım alamama ya da yaşam kalitesinde ve/veya yaşam süresinde iyileşmenin mümkün olmadığı ciddi bozukluğu bulunur.”
• Malignite:“en az 1-2 yıldır malignite remisyonunda olan hastalar, böbrek nakli için bireysel olarak değerlendirilebilir.”
• Otoimmün hastalık:“SDBH’ye neden olan otoimmün hastalıkları (örn. sistemik lupus eritematozus) olan hastalar, birincil hastalığın immünolojik olarak yatışmasından sonra nakil için adaydır.”