Enfektif Endokardit

Enfektif endokardit, akut ve subakut bakteriyel endokarditin yanı sıra virusların, mantarların ve diğer mikrobiyolojik ajanların neden olduğu bakteriyel olmayan endokarditi içerir (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

• Hastalığın yönetimi ve antimikrobiyal ajanlarla profilaksisindeki ilerlemelere rağmen çocuklarda ve ergenlerde önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.
• [!warning] Enfektif endokarditi önleyememe veya erken tedavi ile ortadan kaldırama çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır. Hastalık, bir patojenle endotelyal bozulma ve hala tam olarak anlaşılamayan bağışıklık fonksiyonu gibi konakçı faktörler arasında karmaşık bir etkileşim gösterir; enfekte eden organizmanın doğası zamanla değişmiştir, erken evrelerde tanı zor olabilir ve bu nedenle daha ciddi bir enfeksiyon gelişinceye kadar tanı konulamamaktadır.

Risk grupları

Etiyoloji

• Viridans tipi streptokoklar (Streptococcus mitis, S. anginosus, S. mutans, S. salivarius ve S. bovis) ve Staphylococcus aureus çocuk hastalarda endokardit için önde gelen etkenler olmayı sürdürmektedir (Tablo 464.1 — bkz. Enfektif Endokardit Etkenleri ve Epidemiyolojik İpuçları).
• Diğer organizmalar endokardite daha az neden olur ve vakaların yaklaşık %6’sında kan kültürlerinde herhangi bir üreme yoktur.
• Enfekte eden organizma ile konjenital defekt tipi, hastalık süresi veya çocuğun yaşı arasında bir ilişki bulunamamaktadır.
• Stafilokokal endokardit, altta yatan kalp hastalığı olmayan hastalarda daha yaygındır.
• [!tip] Viridans grubu streptokok enfeksiyonları dental işlemlerden sonra daha yaygındır; D grubu enterokoklar ait bağırsak veya genitoüriner işlemlerden sonra daha sık görülür.
• Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları veya Serratia marcescens, intravenöz ilaç kullanıcılarında daha sık görülmektedir ve fungal organizmalara açık kalp ameliyatı sonrası rastlanır.
• Koagülaz Negatif Stafilokok Enfeksiyonları, kalıcı santral venöz kateter varlığında yaygındır.

Kültür-negatif endokardit

💡 Bu dirençli bakteriler ve bazı mantarlar kültür-negatif endokardit üretebilir. Tespit için özel ortam, 7 günden fazla inkübasyon, kanda veya kapakta 16S rRNA (bakteri) veya 18S rRNA (mantarlar) için polimeraz zincir reaksiyonu veya serolojik testler gereklidir (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

Epidemiyoloji

• Enfektif endokardit genellikle doğuştan veya romatizmal kalp hastalığının bir komplikasyonudur, ancak herhangi bir anormal kapağı veya kalp malformasyonu zemininde oluşabilir.
• Gelişmiş ülkelerde, doğuştan kalp hastalığı (DKH) en yaygın zemin oluşturucu faktördür.