Kalp Yetmezliği

ℹ️ ISHLT tanımıUluslararası Kalp ve Akciğer Nakli Derneği (ISHLT) kalp yetmezliğini şu şekilde tanımlar: Ventriküler fonksiyon bozukluğu, aşırı hacim veya basınç yüklemesinin tek başına veya birlikte olmasından kaynaklanan klinik ve patolojik bir sendromdur.Büyüme Geriliği, beslenme güçlüği, solunum sıkıntısı, egzersiz intoleransı ve yorgunluk gibi karakteristik belirti ve bulgulara yol açan nörohormonal ve moleküler anormalliklerle ilişkilidir. Kalp yetmezliği, kalp ve kalp dışı bozuklukların bir sonucu olan çok sayıda doğuştan veya edinsel etiyolojiye sahiptir (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji).

Patofizyoloji

Frank-Starling ilkesi

• Kalp, dolum hacmiyle orantılı ve pompaladığı karşı direnç ile ters orantılı bir debi oluşturan bir pompa olarak görülebilir.
• Ventriküler diyastol sonu hacmi arttıkça, sağlıklı bir kalpte en yüksek düzeye ulaşılana ve kardiyak debi artık artırılamayana kadar kardiyak debi artar (Frank-Starling ilkesi; Şekil 469.1).
• Bu şekilde elde edilen artmış atım hacmi, miyokardiyal liflerin gerilmesinin bir sonucudur, ancak aynı zamanda miyokardiyal oksijen tüketimini artıran duvar gerginliğinin artmasına da neden olur.
• Farklı stres türleri altında çalışan kalpler, farklı Frank-Starling eğrileri ile işlev görür.

💡 İntrinsik kontraktilitesi bozulmuş kalp kası, atım hacmini artırabilmek için daha fazla genişlemeye ihtiyaç duyar ve normal miyokard ile aynı maksimum kardiyak debiye ulaşamaz.

Artan önyüke neden olan bir lezyon (örn. soldan sağa şant kalp yetmezliği) nedeniyle bir kardiyak odacık zaten dilate olmuşsa, kardiyak debiyi artırmak için daha fazla dilatasyona çok az yer kalmıştır.

Ventriküle karşı artmış ardyük ile sonuçlanan lezyonların varlığı (örn. aort veya pulmoner stenoz, Aort Koarktasyonu) kardiyak performansı azaltır ve böylece baskılanmış Frank-Starling ilişkisine yol açar.

Şekil 469.1 — Frank-Starling eğrisi

Sol ventrikül diyastol sonu basıncı arttıkça, konjestif kalp yetmezliği varlığında bile kritik bir sol ventrikül diyastol sonu basıncına ulaşılana kadar kardiyak indeks artar.

Oksijen taşınması ve debi belirleyicileri

• Sistemik oksijen taşınması, kalp debisi ve sistemik oksijen içeriğinin ürünü olarak hesaplanabilir.
• Kalp debisi, atım hacmi ve kalp hızının ürünü olarak hesaplanabilir.
• Atım hacminin birincil belirleyicileri: artyük (basınç çalışması), önyük (hacim çalışması) ve kontraktilite (intrensik miyokardiyal fonksiyon).
• [!warning] Kalp atım sayısındaki anormallikler de kalp debisini tehlikeye atabilir; örneğin taşiaritmiler ventriküler dolum için diyastolik zaman aralığını azaltır.
• Kanın oksijen taşıma kapasitesindeki değişiklikler de (örn. anemi veya hipoksemi) sistemik oksijen taşınmasında bir azalmaya yol açar ve telafi edici mekanizmalar yetersizse, substratın dokulara iletilmesinde azalmaya neden olabilir.

Yüksek debili kalp yetmezliği