| Özellik |
Değer |
| tags |
sendrom |
| ad-tr |
Kuduz |
| ad-en |
Rabies |
| gen |
— |
| kalitim |
— |
| insidans |
Afrika ve Asya’da yılda yaklaşık 59.000 insan vakası; ABD’de yılda 30.000 maruziyet sonrası profilaksi |
| tus-onceligi |
yüksek |
| guncelleme |
2026-10-14 |
| kaynaklar |
Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları |
Kuduz virusu, RHABDOVIRIDAE AİLESİNDEN LYSSAVIRUS CİNSİNDEN MERMİ ŞEKLİNDEKİ, NEGATİF POLARİTELİ, TEK SARMALLI, ZARFLI BİR RNA VİRUSUDUR (Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları, Bölüm 300).
| Konu |
İçerik |
| Genotipler |
GÜNÜMÜZDE BİLİNEN 14 LYSSAVIRUS TÜRÜ VARDIR. KLASİK KUDUZ VİRUSU (GENOTİP 1) DÜNYA ÇAPINDA GÖRÜLÜR ve DOĞALDA ÇOK ÇEŞİTLİ HAYVANLARI ENFEKTE EDER** |
| Diğer genotipler |
COĞRAFİ OLARAK DAHA SINIRLIDIR ve AMERİKA KITASINDA BULUNMAZ. Diğer LYSSAVIRUS GENOTİPLERİ İNSANLARDA KUDUZ İLE İLİŞKİLİDİR; ancak GENOTİP 1 VAKALARIN BÜYÜK ÇOĞUNLUĞUNU OLUŞTURMAKTADIR |
| Varyantlar |
GENOTİP 1 İÇİN TAKIM GENETİK VARYANTLAR TANIMLANMIŞTIR. HER BİR VARYANT BELİRLİ BİR HAYVAN REZERVUARINA ÖZGÜDÜR; ANCAK ÇAPRAZ TÜRLER ARASI BULAŞ GERÇEKLEŞEBİLİR |
Epidemiyoloji
| Konu |
İçerik |
| Dağılım |
KUDUZ ANTARKTİKA HARİÇ TÜM KITALARDA BULUNUR. KUDUZ ÇOĞUNLUKLA GENÇ, FAKİR ve COĞRAFİ OLARAK İZOLE EDİLMİŞ NÜFUSLARI ETKİLER |
| Yük |
AFRİKA ve ASYA’DA YILDA YAKLAŞIK 59.000 İNSAN KUDUZ VAKASI GÖRÜLÜR |
| Rezervuar kuralı |
TEORİK OLARAK, KUDUZ VİRUSU HERHANGİ BİR MEMELİYİ ENFEKTE EDEBİLİR; ANCAK NÜFUSTA KUDUZ VİRUSUNUN VARLIĞINI KORUYAN GERÇEK KAYNAK REZERVUARLARI KARASAL ETOBURLAR ve YARASALAR İLE SINIRLIDIR |
| Köpek |
DÜNYA ÇAPINDA, KÖPEKLERDEN BULAŞMA İNSAN VAKALARININ %90’INDAN FAZLASINI OLUŞTURMAKTADIR |
| Diğer rezervuarlar |
AFRİKA ve ASYA’DA, ÇAKALLAR, FİRAVUN FARELERİ ve RAKUN KÖPEKLERİ DİĞER ÖNEMLİ REZERVUARLARDIR |
| ABD’de |
SANAYİLEŞMİŞ ÜLKELERDE, KÖPEK KUDUZU EVCİL HAYVANLARIN RUTİN AŞILANMASI YOLUYLA BÜYÜK ÖLÇÜDE KONTROL ALTINA ALINMIŞTIR. ABD’DE RAKUNLAR DOĞU SAHİLİNDE EN SIK ENFEKTE OLAN VAHŞİ HAYVANDIR |
| Üç filogeni |
KOKARCA KUDUZUNDAN OLUŞAN ÜÇ FİLOGENİ ORTA BATI (KUZEY ve GÜNEY) ve KALİFORNİYA’DA ENDEMİKTİR; GRİ TİLKİLER ARİZONA ve TEKSAS’TA KUDUZ BARINDIRIR; KIRMIZI TİLKİLER ve KUTUP TİLKİLERİ ALASKA’DA KUDUZ BARINDIRIR ve FİRAVUN FARELERİ PORTO RİKO’DA KUDUZ TAŞIR |
| Kedi |
AMERİKA’DA EVCİL HAYVANLAR ARASINDA, ENFEKTE KEDİLER ENFEKTE KÖPEKLERDEN SAYICA FAZLADIR; ÇÜNKÜ KEDİLER SIKLIKLA DENETİMSİZDİR ve AŞI KURALLARINA EŞİT ŞEKİLDE UYGULANMAMAKTADIR |
| Küçük memeliler |
KÜÇÜK MEMELİLERDE KUDUZ SEYREK OLARAK GÖRÜLÜR; BUGÜNE KADAR BU HAYVANLARDAN İNSANA BULAŞMA BELGELENMEMİŞTİR |
| ABD insan kuduzu |
AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ’NDE İNSAN KUDUZU EPİDEMİYOLOJİSİNDE KRİPTOJENİK YARASA KUDUZ BASKINDIR |
| Yarasa |
YARASALAR İLKBAHAR ve SONBAHARDA GÖÇ EDER; KUDUZ YARASALAR HAWAII DIŞINDA HER EYALETTE BULUNMUŞTUR |
| Isırık öyküsü |
BİR ÇALIŞMADA, İNSAN KUDUZU VAKALARININ BÜYÜK KISMININ BİR YARASA VARYANTI İLE ENFEKTE EDİLDİĞİ ve YARASA İLE İLİŞKİLİ İNSAN KUDUZU VAKALARININ NEREDEYSE TÜMÜNDE BİR YARASA ISIRIĞI ÖYKÜSÜ OLMADIĞI GÖRÜLMÜŞTÜR |
| MSP sıklığı |
AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ’NDE, YILLIK 30.000 KUDUZ MARUZİYET SONRASI PROFİLAKSİSİ (MSP) UYGULANMAKTADIR. HER YIL BİR İLE ÜÇ ENDEMİK İNSAN VAKASI TEŞHİS EDİLİR ve YARISI POSTMORTEMDİR |
| Nakil |
KATI ORGAN ve KORNEA NAKLİ İLE İLİŞKİLİ BEŞ KUDUZ SALGINI OLMUŞTUR |
Bulaşma
| Konu |
İçerik |
| Tükürük |
KUDUZ VİRUSU ENFEKTE HAYVANLARIN TÜKÜRÜĞÜNDE BÜYÜK MİKTARLARDA BULUNUR ve BULAŞMA NEREDEYSE SADECE ENFEKTE TÜKÜRÜĞÜN KUDUZ BİR MEMELİDEN BİR ISIRIK veya TIRNALAMA YOLUYLA İNOKÜLASYON İLE GERÇEKLEŞİR |
| Isırık riski |
BİLİNEN BİR ENFEKTE HAYVAN TARAFINDAN ISIRILAN ve HİÇ MSP ALMAYAN İNSANLARIN ORANI YAKLAŞIK %35-50’DİR |
| Risk derecesi |
EĞER MAĞDUR BİRDEN FAZLA ISIRIĞA MARUZ KALMIŞ ve İNOKÜLASYON VÜCUDUN YÜZ veya ELLER GİBİ YÜKSEK ORANDA İNNERVE KISIMLARINDA MEYDANA GELMİŞ İSE BULAŞMA ORANI ARTAR |
| Sağlam deri |
SAĞLAM DERİNİN, ENFEKTE OLMUŞ SEKRESYONLARA MARUZ KALMASINDAN SONRA ENFEKSİYON MEYDANA GELMEZ; ANCAK VİRUS VÜCUDA SAĞLAM MUKOZAL YÜZEYLERDEN GİREBİLİR |
| Aerosol |
MAĞARACILARIN YARASA DIŞKISINI SOLUDUKTAN SONRA KUDUZ OLABİLECEĞİ İDDİALARI ŞÜPHE UYANDIRMIŞ olsa da LABORATUVAR KAZALARI SIRASINDA İNHALASYON MARUZİYETİ İLE HASTALIK MEYDANA GELEBİLİR |
| Nozokomiyal |
BUGÜNE KADAR HİÇBİR SAĞLIK ÇALIŞANINDA NOZOKOMİYAL BULAŞ VAKASI BELGELENMEMİŞTİR; ancak KUDUZLU BİR HASTANIN BAKICILARINA TAM ENGEL ÖNLEMLERİ ALMALARI ÖNERİLİR |
| Çevre |
VİRUS ÇEVREDE HIZLA İNAKTİVE OLUR ve KİRLİ YÜZEYLERİN KONTAMİNASYONU BİR YAYILMA MEKANİZMASI DEĞİLDİR |
Patogenez
| Aşama |
İçerik |
| Lokal çoğalma |
İNOKÜLASYONDAN SONRA KUDUZ VİRUSU KAS veya CİLTTE YAVAŞÇA ve DÜŞÜK SEVİYELERDE ÇOĞALIR. BU YAVAŞ BAŞLANGIÇ BASAMAĞI MUHTEMELEN HASTALIĞIN UZUN KULUÇKA DÖNEMİNİ AÇIKLAR |
| Giriş |
VİRUS, NİKOTİNİK ASETİLKOLİN RESEPTÖRÜNÜ ve MUHTEMELEN GİRİŞ İÇİN BİRKAÇ BAŞKA RESEPTÖRÜ KULLANARAK PERİFERİK MOTOR SİNİRE GİRER |
| Hız |
VİRUS SİNİR İÇİNDE, HIZLI AKSONAL TAŞIMA İLE KABACA HER 12 SAATTE BİR SİNAPS GEÇEREK İLERLER |
| Beyin öncesi |
SEMPTOMLAR ORTAYA ÇIKMADAN ÖNCE BEYİN ve OMURİLİKTE HIZLI YAYILIM MEYDANA GELİR |
| Dorsal kök |
DORSAL KÖK GANGLİYONUNUN ENFEKSİYONU GÖRÜNÜŞTE BÜYÜK ÖNEME SAHİP DEĞİLDİR; ANCAK KARAKTERİSTİK RADİKÜLİTE NEDEN OLUR |
| Beyin sapı |
ENFEKSİYON BEYİN SAPINDA YOĞUNLAŞIR; BU DA OTONOMİK DİSFONKSİYONU ve BİLİŞSEL FONKSİYONUN GÖRECE KORUNMASINI AÇIKLAR |
| Histopatoloji |
KUDUZDA CİDDİ NÖROLOJİK DİSFONKSİYONA RAĞMEN, HİSTOPATOLOJİ OLARAK SINIRLI HASAR, ENFLAMASYON veya APOPTOZ GÖRÜLÜR |
| Negri cisimciği |
KUDUZUN PATOLOJİK AYIRT EDİCİ ÖZELLİĞİ, RUTİN HİSTOLOJİDE SİTOPLAZMİK İNKLÜZYONLAR OLUŞTURAN KÜMELENMİŞ VİRAL NÜKLEOKAPSİDLERDEN OLUŞUR — NEGRİ CİSİMCİKLERİ. Belgelenmiş kuduz virusu enfeksiyonlarında, NEGRİ CİSİMCİKLERİ BULUNMAYABİLİR |
| Santrifugal yayılım |
MERKEZİ SİNİR SİSTEMİ ENFEKSİYONUNDAN SONRA, VİRUS PERİFERİK SİNİR SİSTEMİ ÜZERİNDEN ANTEROGRAD OLARAK NEREDEYSE TÜM İNNERVE ORGANLARA GİDER ve OTONOM DİSFONKSİYON DAHA DA ŞİDDETLENDİRİR. BU YOLLA VİRUS TÜKÜRÜK BEZLERİNİ ENFEKTE EDER |
| Ölüm nedeni |
KUDUZ HASTALARININ ÇOĞU KONTROL EDİLEMEYEN KALP RİTİM BOZUKLUĞUNDAN KAYBEDİLMEKTEDİR |
| Metabolik |
NÖRONAL NİTRİK OKSİT SENTAZ İÇİN GEREKLİ BİR KOFAKTÖR OLAN TETRAHİDROBİYOPTERİN EKSİKLİĞİNİN, BAZİLER ARTERLERİN SPAZMINA YOL AÇMASI tahmin edilmektedir |
| BOS |
BEYİN-OMURİLİK SIVISINDA (BOS) YÜKSEK N-ASETİLASPARTAT İLE İLİŞKİLİ OLARAK KUDUZDA ERKEN KAFA İÇİ BASINÇ ARTIŞI GÖRÜLÜR. BOS’TA KETOGENEZ İLE UYUMLU METABOLİTLER ÖLÜMLE İLİŞKİLİDİR |
Klinik Bulgular
| Konu |
İçerik |
| Kuluçka |
KUDUZ İÇİN KULUÇKA SÜRESİ BİR İLE ÜÇ AYDIR. KAFADAKİ CİDDİ YARALANMALARDA, BELİRTİLER MARUZİYETTEN SONRAKİ BEŞ GÜN İÇİNDE ORTAYA ÇIKABİLİR ve BAZEN İNKÜBASYON SÜRESİ SEKİZ YILA KADAR UZAYABİLİR |
| İki form |
KUDUZUN İKİ TEMEL KLİNİK FORMU VARDIR: ENSEFALİTİK veya ÖFKELİ KUDUZ ve PARALİTİK veya DİLSİZ KUDUZ |
Ensefalitik (öfkeli) kuduz
| Bulgu |
İçerik |
| Prodrom |
ATEŞ, BAŞ AĞRISI, BULANTI, KUSMA ve HALSİZLİK gibi ÖZGÜN OLMAYAN SEMPTOMLARLA BAŞLAR |
| Parestezi |
BU SEMPTOMLARA GENELLİKLE ISIRIK BÖLGESİNDE veya YAKININDA PARESTEZİ ve KIZARIKLIK EŞLİK EDER veya DAHA SONRA ETKİLENEN UZUV BOYUNCA UZANIR |
| Uyku bozukluğu |
BUNDAN KISA BİR SÜRE SONRA HASTA, AJİTASYON, UYKU BOZUKLUĞU veya DEPRESİF DUYGU DURUMU GİBİ ENSEFALİT BELİRTİLERİ GÖSTERMEYE BAŞLAR |
| Lusid dönem |
KARAKTERİSTİK OLARAK, KUDUZ ENSEFALİTİ OLAN HASTALARDA BAŞLANGIÇTA, DERİN ENSEFALOPATİ PERİYOTLARIYLA GİDEN DALGALI LUSİD BİR DÖNEM VARDIR |
| Hidrofobi |
HİDROFOBİ veya AEROFOBİ KUDUZUN TEMEL BELİRTİLERİDİR; İNSANLARA ÖZGÜDÜR ve EVRENSEL VEYA ÖZGÜN DEĞİLDİRLER |
| Mekanizma |
FOBİK SPAZMLAR, BİR İÇECEK TEKLİF EDİLMESİ veya YÜZÜNE HAVA ÜFLENMESİ İLE YARATILAN AJİTASYON ve KORKU İLE ORTAYA ÇIKAR, bu da FARİNKS, BOYUN ve DİYAFRAM SPAZMLARI YOLUYLA BOĞULMA HİSSİNE NEDEN OLUR |
| Nöbet |
NÖBET NADİRDİR ve ALTERNATİF BİR TANIYI İŞARET ETMELİDİR; OROFASİYAL DİSKİNEZİLER ve MİYOKLONUSLAR NÖBETLERLE KARIŞTIRILABİLİR |
| EEG |
ELEKTROFİZYOLOJİK veya ENSEFALOGRAFİK AKTİVİTE İLE ANTEROGRAD DENERVASYONUN NEDEN OLDUĞU BEYİN SAPI KOMA BULGULARINDA AYRIŞMA VARDIR |
| Ölüm zamanı |
ÖLÜM NEREDEYSE HER ZAMAN GELİŞMEKTE OLAN ÜLKELERDE HASTANEYE YATIŞIN BİRİNCİ İLE İKİNCİ GÜNÜNDE ve ÇOĞU BAKIM YATIŞININ 18. GÜNÜNDE GERÇEKLEŞİR |
Paralitik (dilsiz) kuduz
KUDUZUN İKİNCİ FORMU ÇOK DAHA AZ GÖRÜLÜR. TEMEL OLARAK ATEŞ ve HEM UZUVLARI HEM DE KRANİAL SİNİRLERİ ETKİLEYEN ARTAN MOTOR ZAYIFLIK İLE KARAKTERİZEDİR. PARALİTİK KUDUZLU HASTALARIN ÇOĞUNDA, HASTALIK SUBAKUT OLARAK İLERLEDİKÇE BAZI ENSEFALOPATİ UNSURLARI GELİŞİR.
ℹ️ Hafif formlarVAKA RAPORLARINA GÖRE, KUDUZ ENSEFALİTİNİN DAHA HAFİF FORMLARININ OLABİLECEĞİNİ ve 28 ADET KUDUZDAN KURTULAN OLDUĞU BİLİNMEKTEDİR.
Ayırıcı Tanı
HER TÜRLÜ CİDDİ SEREBRAL ENFEKSİYON, Tetanos, BAZI İNTOKSİKASYON ve ZEHİRLENMELERİ İÇERİR. KUDUZ, OTOİMMÜN (ANTİ-N-METİLD-ASPARTAT RESEPTÖRÜ, NMDAR) ENSEFALİT, DİĞER BULAŞICI ENSEFALİT FORMLARI, PSİKİYATRİK HASTALIK, İLAÇ KÖTÜYE KULLANIMI ve KONVERSİYON BOZUKLUKLARI İLE KARIŞTIRILABİLİR. PARALİTİK KUDUZ SIKLIKLA Guillain-Barré Sendromu İLE KARIŞTIRILIR.
⚠️ Tanıda gecikmeKUDUZ TANISI, TIP PERSONELİNİN ENFEKSİYONA AŞINA OLMAMASI NEDENİYLE BATI ÜLKELERİNDE SIKLIKLA GECİKMEKTEDİR. Kuduz özellikle düşünmek için BİLİNEN REZERVUARLARDAN BİRİNE AİT BİR HAYVANLA TEMAS ÖYKÜSÜ OLMASI veya KUDUZ ENDEMİK BİR BÖLGEYE SEYAHAT GEÇMİŞİ OLMASI gereklidir.
Tanı