| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Juvenil osteokondritis dissekans |
| ad-en | Juvenile osteochondritis dissecans |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-26 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem |
Subkondral kemiğin üstteki eklem kıkırdağını ikincil olarak etkileyen ve eklem instabilitesine ve kıkırdak ayrılması ve parçalanmasına ilerleyebilen lokalize bir patolojik süreçtir (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem, Bölüm 697.3 — J. Todd R. Lawrence).
| Yerleşim | Sıklık |
|---|---|
| > [!tip] MEDİAL FEMORAL KONDİLİN LATERAL YÖNÜ | Dizde OKD’ler EN SIK burayı etkiler |
| Diğerleri | LATERAL FEMORAL KONDİL ve PATELLA da etkilenebilir |
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] En sık başvuru şikâyeti | Sıklıkla AKTİVİTE İLE İLİŞKİLİ BELİRSİZ veya DERİN BİR DİZ AĞRISIDIR |
| Serbest fragman | Osteokondral fragman SERBEST HALE GELİRSE, hastada ÇEKİLME veya KİLİTLENME gibi MEKANİK SEMPTOMLAR DA GELİŞEBİLİR |
| Fizik muayene | EFÜZYON, FEMORAL KONDİLLER ÜZERİNDE PALPASYON İLE HASSASİYET, KUADRİSEPS ATROFİSİ ve HAREKET ARALIĞINDA AZALMA bulunur |
| > [!tip] Tünel grafisi | Çoğu OKD lezyonu FEMORAL KONDİLİN ARKA TARAFINDA YER ALDIĞINDAN, OKD VARLIĞINI DEĞERLENDİRMEK İÇİN sıklıkla DİZİN 45 DERECELİK BÜKÜLMÜŞ (TÜNEL GÖRÜNTÜSÜ) BİR POSTEROANTERİOR RADYOGRAFİSİ GEREKLİDİR |
| Patella lezyonları | Bu hastaların birçoğunda da BİR DERECEYE KADAR PATELLAR İLE İLİŞKİLİ AĞRI VARDIR; “MERCHANT” (PATELLAR) GÖRÜNTÜLÜ DÜZ FİLMLER GEREKTİRİR |
| Standart değerlendirme | Travmatik olmayan ergen diz ağrısının standart radyografik değerlendirmesi rutin olarak DİZ ÖN-ARKA, LATERAL, TÜNEL ve “MERCHANT” RADYOGRAFİLERİNİ İÇERMELİDİR |
| Erken lezyon | Erken lezyon EKLEM YÜZEYİNDE KÜÇÜK BİR RADYOAKTİFLİK OLARAK GÖRÜLEBİLİR. Daha ilerlemiş bir lezyon, KONDİLDEN AYRILMAYI GÖSTEREN LUSENS BİR ÇİZGİYLE İYİ BELİRLENMİŞ BİR SUBKONDRAL KEMİK SEGMENTİNE SAHİP OLABİLİR |
| > [!warning] Yaş 10’dan küçükse | GELİŞEN EPİFİZİN KEMİKLEŞME MERKEZİNDEKİ DÜZENSİZLİKLERİN KLİNİK ÖNEMİ BELİRSİZDİR |
| > [!tip] MRG | OKD’nin BOYUTUNU, EKLEM KIKIRDAĞININ BÜTÜNLÜĞÜNÜ ve HAREKETLİ CİSİMLERİN VARLIĞINI BELİRLEMEK İÇİN YARARLIDIR. Parça ile SUBKONDRAL KEMİK ARASINDA GÖZLENEN SIVI, STABİL OLMAYAN BİR LEZYONU ve YÜKSEK AYRILMA RİSKİ OLDUĞUNU GÖSTERİR. EKLEM KIKIRDAĞI VEYA FRAGMANIN YER DEĞİŞTİRMESİ DOĞRUSAL OLARAK POTANSİYEL SERBEST BİR LEZYONU GÖSTERİR |
| Artroskopi | Lezyonun durumunu değerlendirmek için hastaların SEMPTOM ve BULGULARINA veya GÖRÜNTÜLEME BULGULARINA GÖRE STABİL OLMAYAN GÖRÜNEN BİR OKD için ARTROSKOPİ YAPILMALIDIR |
Şekil 697.3 (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem) — diz osteokondrit dissekans (OKD) patolojisinin spektrumu: A: üstteki eklem kıkırdağını bozmayan stabil ve sağlam lezyon. B: parçanın altında sıvı bulunan bir OKD, subkondral kist oluşumu ve kısmi fragman dekolmanı. C: parçanın altında sıvı, çok sayıda subkondral kist ve tam fragman dekolmanı ile stabil olmayan ancak yerleşik bir lezyon. D: diz eklem boşluğunda oynar bir gövdeye neden olan ayrık bir OKD lezyonu.
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| Karar faktörleri | Tedavi kararı BÜYÜMENİN DURUMU, HASTANIN İSKELET OLGUNLUĞU, SEMPTOMLARIN VARLIĞI, BÜYÜKLÜĞÜ, LEZYONUN SAĞLAM ve STABİL GÖRÜNDÜĞÜ ya da HERHANGİ BİR İNSTABİLİTE GÖRÜNÜMÜ OLUP OLMADIĞI gibi birçok faktöre dayanır |
| > [!tip] İyi prognoz göstergeleri | İSKELET OLGUNLAŞMAMIŞ İSKELET (yani, DAHA GENÇ YAŞ), DAHA KÜÇÜK LEZYON BOYUTU ve MEKANİK SEMPTOMLARIN veya AĞRININ OLMAMASI, OKD İYİLEŞMESİ OLASILIĞININ AMELİYAT DIŞI TEDAVİ İLE DAHA YÜKSEK OLMASI ile İLİŞKİLENDİRİLMİŞTİR |
| > [!warning] Serbest lezyonlar | Serbest lezyonlar GENELLİKLE KONSERVATİF TEDAVİ İLE İYİLEŞMEZ |
| Konservatif tedavi | Stabil lezyonları olan genç hastalar KISITLI AĞIRLIK TAŞIMA ve İMMOBİLİZASYON DÖNEMİ ile konservatif olarak yönetilir; 3-6 BOYUNCA FİZİK TEDAVİ ve SIKI AKTİVİTE KISITLAMASI TAKİP EDİLİR. İyileşme yaklaşık ÜÇ AY ARALIKLARLA RADYOGRAFİLER ile takip edilir |
| > [!warning] Başarısızlık | Eğer iyileşme 3-6 AY İÇİNDE RADYOGRAFİK OLARAK DOĞRULANMADIYSA, GENELLİKLE CERRAHİ MÜDAHALE DÜŞÜNÜLÜR. Erişkin hastalarda DÜŞÜK İYİLEŞME ORANI NEDENİYLE, intakt lezyonlar bile BU HASTA POPÜLASYONUNDA GENELLİKLE KONSERVATİF OLARAK TEDAVİ EDİLMEZ, CERRAHİ TEDAVİ ÖNERİLİR |
| Cerrahi | STABİL ve SAĞLAM LEZYONLAR İÇİN, cerrahi tedavi EKLEMİN ARTROSKOPİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ ve ARDINDAN SUBKONDRAL KEMİKTE REVASKÜLARİZASYONUN GERÇEKLEŞMESİNİ SAĞLAYAN KANALLAR OLUŞTURULARAK LEZYON İÇİN TRANSARTİKÜLER veya RETROARTİKÜLER ARAŞTIRMAYI içerir |
| İnstabil lezyonlar | Artroskopide fragman, subkondral kist oluşumu ve kısmi (Şekil 697.3B) veya tam (Şekil 697.3C) ödemli gelişmiş fragmanlar POTANSİYEL OLARAK KURTARILABİLİR veya CERRAHİ OLARAK TEDAVİ EDİLEBİLİR. Tedavi, olası KEMİK GREFTİ ile DELME VEYA FİKSASYONU İÇERİR |
| Serbest cisim | OKD lezyonları İLERLEYEBİLİR ve SERBEST HALE GELEBİLİR ve EKLEM BOŞLUĞUNDA YER DEĞİŞTİREBİLİR (Şekil 697.3D). Kıkırdak onarımı ve yeniden yapımına ek olarak OYNAR GÖVDENİN ÇIKARILMASI tipik olarak KURTARILAMAZ LEZYONLAR İÇİN YAPILIR |
| Rehabilitasyon | Ameliyat sonrası dönemde, hastalar genellikle TAM İYİLEŞME GÖZLENDİĞİNDE BAŞLANGIÇ AKTİVİTE SEVİYELERİNE KADEMELİ OLARAK GERİ DÖNERLER; GÜCÜ ve HAREKET ARALIĞINI GERİ KAZANMAK İÇİN FİZİK TEDAVİYE İHTİYAÇ DUYARLAR |
| > [!tip] Prognoz | OKD lezyonlarının ERKEN TANI ve TEDAVİSİ genellikle YETİŞKİNLİKTE TEKRARLAYAN SEMPTOMLARI ÖNLER ve ERKEN BAŞLANGIÇLI OSTEOARTRİT RİSKİNİ AZALTIR |
💡 TUS ipucu“Sporcu ergen/çocukta aktiviteyle ilişkili belirsiz-derin diz ağrısı + efüzyon + kuadriseps atrofisi” → OSTEOKONDRİTİS DİSSEKANS.En sık yer: MEDİAL FEMORAL KONDİLİN LATERAL YÜZÜ.Tanısal grafi: 45° fleksiyonda “TÜNEL” (notch) posteroanterior grafi — standart AP grafide lezyon atlanabilir. MRG’de FRAGMAN ALTINDA SIVI → İNSTABİL lezyon, yüksek ayrılma riski.Juvenil OKD erişkinden FARKLIDIR: olgunlaşmamış iskelet (genç yaş), küçük lezyon ve semptomsuzluk İYİ prognoz göstergeleridir.Serbest (loose) lezyon konservatif tedaviyle İYİLEŞMEZ.
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı