Şaşılık, gözlerin hatalı hizalanmasıdır; çocuklarda en sık görülen göz sorunlarından biridir ve ambliyopi ile kalıcı görme kaybına yol açabilir (Nelson - Bölüm 28 Göz).

Epidemiyoloji ve önem

• “Çocuklarda en sık görülen göz sorunlarından biri şaşılık veya gözlerin hatalı hizalanmasıdır, altı yaşından küçük çocukların yaklaşık %4’ünde görülür.”
• [!warning] Erken tanı ve tedavi şart “Şaşılık görme kaybına neden olabilir (Ambliyopi) ve önemli psikolojik sorunlar oluşturabilir. Şaşılığın erken tanısı ve tedavisi kalıcı görme bozukluğunun önlenmesinde önemlidir. Şaşılığı olan çocukların %30-50’sinde ambliyopi gelişir.”“Bu çocukların normal binoküler görme geliştirmesi olanak tanımak için, görsel gelişimin erken bir aşamasında görsel eksenin uygun hizalanmasının yeniden düzenlenmesi gerekmektedir.”

Terminoloji

💡 TUS ipucu — forya ↔︎ tropya ayrımı“Eğer heteroforyanın miktarı oldukça büyükse, geçici diplopi (çift görme), baş ağrısı, astenopi (göz yorgunluğu) gibi bazı semptomlara yol açabilir. Normal kişilerde bir dereceye kadar heteroforya bulunabilir, genellikle asemptomatiktir.”“Değişen bir tropyada, her bir gözün sabitlenmesinde öncelik yoktur ve her iki göz eşit frekansta kayar. Her göz periyodik olarak kullanıldığında, görme genellikle normal şekilde gelişir. Tek taraflı tropya daha ciddi bir durumdur, çünkü sadece bir gözün hizası sürekli olarak hatalıdır. Kaymayan göz tercih edilen göz haline gelir, bu da kayan gözün görme azlığına veya ambliyopisine neden olabilir.”

Kayma yönü terminolojisi

💡 TUS ipucu — ön ekler“Oküler yanlış hizalamalarda genellikle kayma tipi tanımlanır. Bu tanımlama aşağıdaki nedeni ve tedavisi konusunda karar vermeye yardımcı olur. Ezo-, ekzo-, hiper- ve hipo-, gibi önekler -forya ve -tropya terimlere eklenerek şaşılığın tipi tanımlanır.” | Önek | Anlam | |—|—| | Ezo- | İçe dönük kayma (konverjans) | | Ekzo- | Dışa dönük kayma (diverjans) | | Hiper- | Yukarı doğru kayma | | Hipo- | Aşağı doğru kayma | “Tek taraflı şaşılık vakalarında, kayan göz genellikle hatalı hizalanmanın bir parçasıdır (sol ezotropya).”

Tanı

• “Şaşılık bozukluklarını tanımlamada oküler hizalama ve göz hareketlerini değerlendirmeye yardımcı olan birçok teknik kullanılır. Şaşılık veya herhangi bir oküler bozukluğu olan bir çocukta görme keskinliğinin değerlendirilmesi zorunludur.”
• [!warning] Küçük açılı şaşılık da ambliyopi yapabilir “Bir gözde görme azalması olduğunda, bir kısa tarama ile fark edilmesi zor olabilen şaşılık ve diğer oküler anormallikler için değerlendirme gereklidir. Sadece birkaç derecelik sapmaları olan, genel muayene ile görünmeyecek kadar küçük olan şaşılıklar bile ambliyopiye ve önemli görme kaybına yol açabilir.”

Hirschberg kornea ışık refle testi

• “Kornea ışık refle testi belki de en hızlı ve en kolay yapılabilen şaşılık için tanı testidir. Özellikle kooperasyonu ve oküler fiksasyonu zayıf olan çocuklarda kullanışlıdır.”
• “Hirschberg kornea refle testi, çocuk doğrudan ışığa bakarken, muayene eden kişi bir göz çukuruna aynı anda bir ışık kaynağı yansıtır. Daha sonra her gözdeki kornea ışık reflesinin yerleşimi karşılaştırılmalıdır.”
• [!tip] TUS ipucu — refle merkezden 1 mm ≈ 7 derece kayma (genel bilgi) “Kaymayan gözlerde, ışık reflesi simetrik ve kornea ile makula arasındaki ilişki nedeniyle her iki pupilin merkezinde hafifçe nazale doğru görülür. Şaşılık varsa, ışık reflesi asimetrik ve her gözde yer değiştirmiş olarak görülür.”
• “Kornea refle testinin Krimsky yönteminde ışık yansımasını hizalamak için her veya her iki göz önüne yerleştirilen prizmalar kullanılır. Yansımaları hizalamak için gereken prizma miktarı, sapma derecesini ölçmek için kullanılır.”
• [!warning] Kornea refle testinin sınırı “Kolaylıklı bir tarama testi olmasına rağmen, kornea ışık refle testi küçük açılı ve intermittan şaşılığı tespit edemeyebilir.”

Kapama testleri (Şekil 641.1)