| Özellik |
Değer |
| tags |
karşılaştırma |
| ad-tr |
Yumuşak doku enfeksiyonlarının yönetimi |
| ad-en |
Management of skin and soft tissue infections |
| tus-onceligi |
yüksek |
| guncelleme |
2026-10-26 |
| kaynaklar |
Nelson - Bölüm 30 Deri |
Yumuşak Doku Enfeksiyonlarının Yönetimi
Şekil 685.2 — Pürülan deri ve yumuşak doku enfeksiyonları (Nelson - Bölüm 30 Deri, Bölüm 685.2; kaynak: Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections — 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 59:147-159, 2014, Fig 1). Algoritma tam olarak aktarılmıştır.
💡 İlk iki soru1. PÜRÜLAN mı, PÜRÜLAN OLMAYAN mı?2. NEKROTİZAN mı, NON-NEKROTİZAN mı?
A. PÜRÜLAN OLMAYAN (nekrotizan enfeksiyon / Selülit / erizipel)
| Şiddet |
Yönetim |
| > [!warning] AĞIR |
ACİL CERRAHİ İNSPEKSİYON / DEBRİDMAN — nekrotizan süreci dışla · AMPİRİK TEDAVİ: VANKOMİSİN + PİPERASİLİN/TAZOBAKTAM → kültür ve duyarlılık (K&D) |
| ORTA |
İNTRAVENÖZ TEDAVİ: PENİSİLİN veya SEFTRİAKSON veya SEFAZOLİN veya KLİNDAMİSİN |
| HAFİF |
ORAL Rx: PENİSİLİN veya SEFALOSPORİN veya DİKLOKSASİLİN veya PENİSİLİN V |
Tanımlanan tedavi (nekrotizan enfeksiyonlar)
| Etken |
Tedavi |
| Monomikrobiyal — Streptococcus pyogenes |
PENİSİLİN + KLİNDAMİSİN |
| Monomikrobiyal — Clostridium türleri |
PENİSİLİN + KLİNDAMİSİN |
| Monomikrobiyal — Vibrio vulnificus |
DOKSİSİKLİN + SEFTAZİDİM |
| Monomikrobiyal — ‣ hydrophila |
DOKSİSİKLİN + SİPROFLOKSASİN |
| Polimikrobiyal |
VANKOMİSİN + PİPERASİLİN/TAZOBAKTAM |
B. PÜRÜLAN (fronkül / karbonkül / apse)
| Şiddet |
Yönetim |
| AĞIR |
İ&D (insizyon ve drenaj) + K&D · Ampirik: VANKOMİSİN veya ‣ veya LİNEZOLİD veya TELAVANSİN veya SEFTAROLİN |
| ORTA |
İ&D + K&D · Ampirik: TMP/SMX veya DOKSİSİKLİN |
| HAFİF |
İ&D (antibiyotik gerekmez) |
Tanımlanmış tedavi (pürülan)
| Etken |
Ağır |
Orta |
| MRSA |
bkz. ampirik |
TMP/SMX |
| MSSA |
NAFSİLİN veya SEFAZOLİN veya KLİNDAMİSİN |
DİKLOKSASİLİN veya SEFALEKSİN |
⚠️ Dipnotlar¹ DAPTOMİSİN ve TELAVANSİNİN ÇOCUKLARDA KULLANIM ONAYI OLMADIĞINDAN VANKOMİSİN ÖNERİLİR; tedavi uygulanan merkezde KLİNDAMİSİN DİRENCİ <%10-15 ise klindamisin de kullanılabilir.² Tanımlanmış tedavi ANTİBİYOTİK DİRENCİ ÇALIŞMALARINA GÖRE ŞEKİLLENDİRİLMELİDİR.
Şiddet tanımları
Pürülan deri ve yumuşak doku enfeksiyonları
| Şiddet |
Tanım |
| HAFİF |
İNSİZYON ve DRENAJ ENDİKASYONU VARDIR (antibiyotiksiz) |
| ORTA |
Pürülan deri enfeksiyonu olup ENFEKSİYONUN SİSTEMİK BULGULARINA SAHİP HASTALAR |
| > [!warning] AĞIR |
İNSİZYON, DRENAJ ve ORAL ANTİBİYOTİKLERİN BAŞARISIZ OLDUĞU ve SİSTEMİK ENFEKSİYON BULGULARININ olduğu hastalar: ÖRN. >38 °C ATEŞ, TAŞİKARDİ (kalp hızı >90 atım/dakika), TAKİPNE (solunum sayısı >24 soluk/dakika) ya da ANORMAL BEYAZ KÜRE SAYISI (<12.000 ya da >400 hücre/μL) olduğu hastalar ya da İMMÜN SÜPRESE hastalardır |
[!warning] Lökosit alt/üst sınır değerleri taranmış metinde tutarsızdır; kaynak gerekli |
Pürülan olmayan deri ve yumuşak doku enfeksiyonları
| Şiddet |
Tanım |
| HAFİF |
Pürülan odağın bulunmadığı TİPİK SELÜLİT / ‣ |
| ORTA |
SİSTEMİK ENFEKSİYON BULGULARININ EŞLİK ETTİĞİ tipik selülit / erizipel |
| > [!warning] AĞIR |
ORAL ANTİBİYOTİK TEDAVİSİNE YANITSIZ ya da ENFEKSİYONUN SİSTEMİK BULGULARINA SAHİP hastalar (pürülan enfeksiyonlar kısmında tanımlandığı şekilde) · İMMÜN SÜPRESE hastalar · BÜL, DERİNİN PUL PUL DÖKÜLMESİ gibi bulgular, HİPOTANSİYON ya da ORGAN DİSFONKSİYONU gibi DERİN ENFEKSİYON BULGULARINA SAHİP hastalar |
💡 ÜÇ YENİ AJAN — ORİTAVANSİN, TEDİZOLİD ve DALBAVANSİN de MRSA’nın sebep olduğu enfeksiyonlar da dahil olmak üzere DERİ ve YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARINDA ETKİLİDİR (Nelson - Bölüm 30 Deri).
💡 TUS ipucuPÜRÜLAN enfeksiyonun temel tedavisi İNSİZYON ve DRENAJDIR; hafif olguda antibiyotik bile gerekmez.PÜRÜLAN OLMAYAN AĞIR enfeksiyonda ilk adım ANTİBİYOTİK DEĞİL, ACİL CERRAHİ İNSPEKSİYONDUR (nekrotizan süreci dışlamak için).
MRSA şüphesi → orta şiddette TMP/SMX veya doksisiklin; ağırda vankomisin.MSSA → nafsilin / sefazolin / dikloksasilin / sefaleksin.Vibrio vulnificus → doksisiklin + seftazidim; Aeromonas → doksisiklin + siprofloksasin. Bu iki su kaynaklı etkenin tedavi çiftleri ayrı ayrı sorulur.
Grup A streptokok ve Clostridium → PENİSİLİN + KLİNDAMİSİN (klindamisin toksin sentezini durdurur).