Testis Torsiyonu

“Testis torsiyonu, testisin kurtarılması için hızlı tanı ve tedavi gerektirir.” (Nelson - Bölüm 23 Böbrek ve Ürolojik Hastalıklar, Bölüm 560)

Etiyoloji — çan tokmağı deformitesi

💡 TUS ipucu“Torsiyon, 12 yaş ve üstü erkeklerde şiddetli testis ağrısının en sık nedenidir ve 10 yaşından önce nadirdir.”“Testisin skrotum içindeki yetersiz sabitlenmesinden kaynaklanır, gereğinden uzun tüm dışarı bağlantı sağlayarak testisin aşırı hareketliliğine yol açar. Anormal bağlantıya çan tokmağı deformitesi denir ve iki taraflı olabilir.”

• “Spermatik kordun torsiyonunu takiben venöz tıkanıklık oluşur ve daha sonra arteriyel akım kesilir.”
• “Testisin hayatta kalma olasılığı torsiyonun süresine ve şiddetine bağlıdır.”
• “Testise kan akışının durmasından 4-6 saat sonra, geri dönüşümsüz spermatogenez kaybı meydana gelebilir.”
• “Torsiyon erkeklerin %10’unda aileseldir.”

Tanı

• “Testis torsiyonu, akut ağrı ve skrotumun şişliğine neden olur.”
• “Muayenede skrotum şiş ve testis oldukça hassastır ve sıklıkla incelenmesi zordur.”
• [!tip] TUS ipucu — muayene bulguları “Kremasterik refleks hemen her zaman yoktur.”“Testisin pozisyonu (yatarken) anormaldir ve testis pozisyonu sıklıkla skrotumda yüksektir.”“Buna ek olarak, sıklıkla ilişkili bulantı ve kusma görülür.”“Durum inkarsere ayırt edilebilir, çünkü torsiyonda inguinal bölgede tipik olarak şişlik yoktur.”
• “Ağrı süresi 4-6 saatten kısa ise, elle detorsiyon denenebilir. Vakaların %65’inde torsiyone testis ise doğru döner, bu nedenle detorsiyon zıt yönde denenmelidir (örn. sol testis saat yönünde döndürülür).”
• “Elle detorsiyon başarılı olursa, ağrıda ciddi bir rahatlama sağlar. Acil serviste hızla detorsiyon skrotal ultrason yapılmalıdır. Bazı merkezlerde bu işlem, acil servis personeli tarafından hasta başında gerçekleştirilir.”
• Aralıklı torsiyon:“Bazı ergenlerde aralıklı testis torsiyonu olur. Bu erkekler 30-60 dakika sonra kendiliğinden düzelen ciddi tek taraflı testis ağrısı atakları bildirmektedir. Tedavi elektif bilateral skrotal orşiopeksidir.”

Laboratuvar bulguları ve görüntüleme

• “Laboratuvar çalışmaları idrar incelemesi ve idrar kültürünü içerir. İdrar incelemesinde bulgu olması bakteriyel epididimiti (ergenlikten önce nadir) düşündürür.”
• “Testis malignitesinden şüphelenilmedikçe serum çalışmaları tanı koymada yardımcı değildir.”
• “İlk değerlendirmeden sonra, testiküler ağrısı olan erkeklerde renkli doppler ultrasonografi tanıyı koymada sıklıkla yardımcı olur çünkü testis kan akışının normal, azalmış veya artmış olup olmadığını değerlendirir (Şekil 560.3).”