Eşanlamlılar: Plasenta Akreata, Plasenta İnkreata, Plasenta Perkreata
Kategori: Perinatoloji · Tür: hastalık
Özet
Plasenta akreata, inkreata ve perkreata olarak sınıflanan, trofoblastın myometriyuma ve ötesine anormal invazyonudur; önceki sezaryen sonrası plasenta previa en önemli risk faktörüdür. Antenatal vajinal kanama görülebilir; plasenta ayrılmaz ve manuel ayırma girişiminde hayatı tehdit eden postpartum kanama, histerektomi gerekebilir. Plasenta previa veya düşük yerleşimli plasentada ultrasonda plasental lakünler (intraplasental sonolusent boşluklar), mesane çizgisinin bozulması, retroplasental temiz bölge kaybı (ince retroplasental myometriyum) ve renkli Doppler’de türbülanslı plasental kan akımı saptanır; MR yardımcıdır. 34-35. haftada sonlandırma yaygın görüştür.
Bölümlerdeki özetler
- Trofoblastın myometriyuma ve ötesine anormal invazyonu; önceki sezaryen sonrası plasenta previa en önemli risktir. Plasenta ayrılmaz, hayatı tehdit eden kanama ve histerektomi gerekebilir. Tanı ultrasonla, MRI yardımcıdır; 34-35. haftada sonlandırma yaygın görüştür. (Yenidoğan › Fetüsün Değerlendirilmesi; s.948, s.949)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- PAS: myometriyuma ve bazen serozaya veya ötesine anormal trofoblast istilası; plasenta doğumda ayrılmaz, elle çıkarma yaşamı tehdit eden kanama ve genellikle histerektomi gerektirir (s.948)
- Üç derece: akreata (villuslar desidua yerine myometriyuma bağlanır), increata (derin myometriyum invazyonu), perkreata (seroza veya komşu organlara invazyon) (s.948)
Epidemiyoloji
- Sezaryen artışıyla prevalans artıyor; son çalışmalarda %0,17 (s.948)
Etiyoloji ve patogenez
- En yaygın teori: önceki uterin cerrahinin neden olduğu skarlı alanda endometriyal-myometriyal ara yüzde kusurlu desidualizasyon, villusların doğrudan bağlanması (s.948–949)
- Nadiren bikornuat uterus, adenomyozis, submüköz myom gibi mikroskobik endometrial defektler (s.948–949)
- En önemli risk faktörü önceki sezaryen sonrası plasenta previa ve uterin cerrahi; diğerleri: uterin kaviteye giren myomektomi, histeroskopik yapışıklık çıkarma, kornual rezeksiyon, D&K, endometriyal ablasyon, sezaryen skarlı gebelik, yaş >35, multiparite, pelvik radyasyon, manuel plasenta çıkarma, doğum sonrası endometrit, muhtemelen çoğul gebelik (s.949)
Klinik bulgular ve seyir
- İlk belirti antenatal kanama veya manuel ayırma girişiminde hayatı tehdit eden aşırı kanama; plasenta kısmen/tamamen yapışık kalır (s.949)
Tanı