Pilonidal Sinüs ve Apsesi

“Pilonidal hastalığının etiyolojisi hala bilinmemektedir.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 371.6)

Üç hipotez

1. “kökenini açıklayan üç hipotez önerilmiştir. Birincisi, uzun süreli oturma ile ortaya çıkabilecek travmanın, enfeksiyon için bir nidus görevi gören kılların subkutanöz dokuyu etkilemesine sebep olduğudur.”
2. “İkincisi, bazı hastalarda subkutan dokudaki kıl foliküllerinin, bazı embriyolojik anormalliklerin sonucu olduğu ve özellikle kılların yağ salgılamasının enfeksiyon için bir odak noktası olarak hizmet ettiği görüşmektedir.”
3. “Üçüncü olarak da, kalça hareketinin özellikle derin orta hat kıvrımını bozduğu ve ciltte altındaki bakteri ve kılları çalıştırdığı tahmin ediliyor. Bu teori, kesilerin orta hatta kapatılması ile derin doğum yarığını yok eden ameliyatların belirgin kısa vadeli ve uzun vadeli sonuçlarından kaynaklanmaktadır.”

Klinik Bulgular

• “Pilonidal hastalık genellikle orta hat sakral ve koksigeal bölgelerde belirgin tüyleri olan ergenlerde veya genç erişkinlerde ortaya çıkar.”
• “Gergin, sıcak, topaklanmış, eritematöz şişlik ile akut apse veya sinüs yollarının drenajı akut ortaya çıkabilir.”
• “Bu hastalık nonoperatif tedavi ile çözülmez.”

Tedavi

📝 Eğitim amaçlı“Akut apse uygun anestezi ile boşaltılmalı ve açık bir şekildeyken pansuman yapılarak kapatılmalıdır.”“Sık görülen izolatları (S. aureus ve Bacteroides türleri) kapsayan oral geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir ve hastanın ailesi haftada bir pansuman tekrar yapar.”“Pansuman tamamen çıkarıldığında, alan banyo veya duş ile temiz tutulabilir. Yara genellikle altı haftada tamamen iyileşir.”“Yara iyileştikten sonra, çoğu çocuk cerrahı tekrarlamayı önlemek için elektif eksizyonu programlanması gerektiğini düşünmektedir. Bu konuda bazı raporlar olsa da, ancak hastalık tekrarlarsa gereklidir.”“Genellikle sinüs ile başvuran hastalar, tek bir elektif eksizyonla tedavi edilir.”“Çoğu cerrah, her sinüs yolunu dikkatlice tanımlar ve sakrum ve koksiksi kaplayan fasyaya kadar tüm deri ve deri altı dokusundan çıkarır.”“Bazıları yarayı orta hatta kapatır; diğerleri açık bırakır ve ikincil olarak iyileşmesi için kapatılır.”“Bu yöntem, vakum destekli (VAC sünger) pansuman uygulaması ile modifiye edilmiştir.”“Genellikle göz önünde üç günde bir değiştirilir ve evde bir hemşirenin yardımıyla yapılabilir.”“Bazıları, sakrum ve koksiksi kaplayan fasyaya deri kenarlarını dikerek yarayı keselemektedir.”“Eksizyona göre iyileşmede başarı gözlenir ve dikiş hattı orta hatta olmayacak şekilde kapanır.”“Şu anda Bascom’un tanıttığı, basit sinüs yollarını küçük lokal prosedürlerle tedavi etmek, eksizyonu sadece hastalıklı dokuda eksize etmek ve aynı zamanda kesiyi orta hattan uzak tutmak gibi daha az radikal yöntemlere yönelik bir heves vardır.”

Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.

Prognoz

• “Nüks veya yara iyileşme sorunları, vakaların %9-27’sinde görülür, nispeten yaygındır.”
• “Şu anda tarif edilen tedavi ve prosedürlerin çeşitliliği, hepsinin normal aktiviteye dönüşte önemli komplikasyonlar ve gecikmelerle ilişkili olduğunu göstermektedir.”
• “Yine de, sorunların bir-iki yıldan fazla devam etmesi nadirdir. İnatçı olgular büyük, tam kalınlıkta gluteal flep veya deri grefti ile tedavi edilir.”

Sakral çukur ayrımı

💡 Önemli ayrım“Orta hattaki intergluteal yarıkta, koksiks seviyesinde yer alan basit bir çukur normal bebeklerde nispeten yaygın olarak görülür. Hiçbir kanıt, bu küçük sinüsün hasta için hayatın herhangi bir bölümünde sorun yarattığını göstermemektedir.”“Açık dermal sinüs, cerrahi müdahale gerektirmeyen asemptomatik, iyi huylu bir durumdur.”