Fonksiyonel İshal

“Kronik ishalin en iyi gidişli ve en yaygın etiyolojisi, dört yaşından küçük çocuklarda görülen fonksiyonel ishal (veya toddler ishali) ve beş yaş ve üstü çocuklarda irritabl bağırsak sendromunu kapsayan spesifik olmayan ishaldir.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 367; Tablo 368.4)

Klinik Bulgular

• “Başka hastalığı olmayan, iyi bir çocukta kronik ishalin önde gelen nedenidir.”
• “Toddler ishali, süt çocuğu dönemi veya okul öncesi yıllarda başlayan, günlük dört veya daha fazla kez, fazla miktarda şekilsiz dışkılamanın dört ya da daha fazla hafta boyunca aralıksız tekrarlamasıdır.”
• “Gece dışkılama genellikle yoktur.”
• “Çocuk ishal sebebiyle etkilenmez, Büyüme Geriliği yoktur ve semptomlar okul çağında kendiliğinden düzelir.”

Tablo 368.4 — Fonksiyonel ishal için tanı kriterleri

“Aşağıdakilerin tümünü içermelidir:”

1. “Günlük acısız, 4 veya daha fazla tekrarlayan, büyük, şekilsiz dışkı”
2. “4 haftadan uzun süren semptomlar”
3. “3 ile 60 ay arasında başlangıç”
4. “Eğer kalori alımı yeterliyse gelişimde gerilik olmaması”

(Benninga MA, Nurko S, Faure C, et al: Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler, Gastroenterology 150(6):1443-1455.e2, 2016)

Patogenez — sıvı ve şeker

ℹ️ Neden olur?“İshal, aşırı miktarda sıvı ve emilemeyen karbonhidrat alımının bir sonucu olabilir.”“Çocuğun sıvı alımı 150 ml/kg/24 saatten büyük ise dışkı sıklığını ve hacmini azaltmak için sıvı alımı 90 ml/kg/24 saati aşmayacak şekilde azaltılmalıdır.”“Eğer diyet öyküsü, çocuğun önemli miktarda meyve suyu, özellikle elma suyu aldığını gösteriyorsa, meyve suyu tüketimi azaltılmalıdır.”“Emilemeyen bir şeker olan sorbitol, elma, armut ve kuru erik sularında bulunur ve genellikle küçük çocuklarda ishale neden olur.”“Dahası, elma ve armut suları, glukozdan çok bebeklerde ishale neden olduğu öne sürülen fruktoz içerir.”

• “Daha büyük çocuklarda irritabl bağırsak sendromu sıklıkla karın ağrısı ile ilişkilidir ve anksiyete, depresyon ve diğer psikolojik rahatsızlıklara ilişkili olabilir.”

⚠️ Psikososyal uyarı“İshalin nedeni belirsiz kaldığında ve klinik gidiş organik bozukluklarla tutarsız olduğunda, bakım verenin yapay bozukluğu düşünülmelidir.”

Tedavi