Eritrosit Transfüzyonları ve Eritropoetin Tedavisi

Eritrositler yeterli doku oksijenizasyonu sağlamak ya da artırmak, kanın oksijen taşıma kapasitesini artırmak için transfüze edilir (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Fizyolojik temel

• Bu amaçla, eritrosit transfüzyonu ile hemoglobin (Hb) düzeyini ya da hematokriti (Hct) artırarak kolaylıkla ulaşılamayabilir, çünkü doku oksijenizasyonu birçok ek etmeneye bağlıdır:
  • eritrositlerin oksijenin ayrılması
  • küçük damar kan akışına
  • oksijenin doku hücrelerine difüzyonuna
• Bazı çalışmalar, transfüzyon sonrası Hb ya da Hct değerlerini transfüzyon sonrası doku oksijenizasyonundaki değişikliklere (örn. seri-yakın infrared spektroskopi ölçümlerinde serebrale karşı mezenterik oksijenizasyon biçiminin oranındaki artış) doğruca ilişkilendirilmiş olmasına rağmen, anemi derecesindeki fizyolojik endikasyonlar için eritrosit transfüzyonu kararı araştırılmaktadır.
• Bu bilgi Prematüre Bebek/yenidoğanlar ve çocuklar/ergenler için transfüzyon yaklaşımı ayrı uygulanabilir.
• [!warning] Yenidoğanlar, özellikle aşırı düşük doğum ağırlıklı bebekler (≤1000 gr), “küçük” çocuklar değildir (örn. prematür anemisinin eritrosit fizyolojisi ve patofizyolojisi farklıdır); bu nedenle yenidoğanlar ve çocuklar için eritrosit transfüzyonları ayrıca dikkate alınmalıdır (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Çocuklarda ve ergenlerde eritrosit transfüzyonları

• Çocuklarda ve ergenlerde eritrosit transfüzyonları için kılavuzlar transfüzyon zamanındaki klinik durum için en uygun belirlenmiş Hb ya da Hct seviyesini (her biri en iyi kanıtlara dayalı) sürdürmeye dayanır. Kılavuzlar yetişkinler için olanlara benzerdir (Tablo 497.1).
• Çocuklarda transfüzyonu daha zorlayıcı bir şekilde verilebilir, çünkü sağlıklı çocuklarda normal Hb seviyeleri yetişkinlere göre daha düşüktür ve sıklıkla çocuklarda eritrosit transfüzyon ihtiyacını düşündüren yaşlanmayla birlikte oluşan alta yatan çoklu organ, kardiyorespiratuar ve vasküler hastalıklar yoktur.
• Bunun sonucu olarak, çocuklar yaşlı yetişkinlere göre eritrosit kaybını daha iyi dengeleyebilir, bu nedenle eritrosit transfüzyonu desteğine daha az ihtiyaç duyar.
• Genel olarak, hastalara kan verilme yönetimindeki stratejiler için, kanıta dayalı destek ile tüm yaş grubunda hastalardaki ılımlı transfüzyon pratiklerine (örn. daha düşük transfüzyon öncesi Hct değerlerini eritrosit transfüzyonu için ‘endikasyon’ kabul edilir) kapsayan ilgide artış bulunmaktadır.

Ameliyat öncesi dönemde

• Ameliyat öncesi dönemde yetişkinlerde sıklıkla istenilen Hb düzeyini 8 gr/dL’nin üzerinde sağlamak çoğu çocuk için gereksizdir.
• Aksine, her birey için hastanın takip eden etmenlerden etkilenen klinik ve laboratuvar durumlara bağlı olmasına rağmen Hb düzeyinin 7 gr/dL’nin üzerinde olması kabul edilebilir bir düzeydir.
• İstenilen ameliyat öncesi Hb düzeyi için planlanan ameliyat tipi tahmini kan kaybı ve kanama hızı göz önüne alınmalıdır.

Ameliyat sonrası

• Ameliyat sonrası eritrosit transfüzyonu vermek için devam eden kanama ile birlikte hemodinamik dengesizlik gibi zorlu bir neden olmadır; çünkü eritrosit kümelerinin demir tedavisi ile (görece kısa bir zamanda) yenilenebilir.

Akut kanamada