Deniz ürünü toksin hastalıklarının tamamı — siguatera, skombroid, paralitik/nörotoksik/ishalli/amnezik kabuklu deniz hayvanı zehirlenmesi, kirpi balığı ve azaspirasid (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Siguatera balık zehirlenmesi

• [!tip] TUS ipucu — dünyada en sık bildirilen deniz ürünü toksin hastalığı “Dünyada en sık bildirilen deniz ürünü-toksin hastalığı, siguatera balık zehirlenmesi, Florida, Hawaii, Fransız Polinezyası, Marshall Adaları, Karayipler ve Güney Pasifik Adaları ve Virgin Adaları’nda bildirilmiştir. Modern ulaşım yöntemleriyle hastalık artık dünya çapında meydana gelmektedir.”“Orfoz en yaygın olarak tanımlanan toksin kaynağıdır ve bunu kırlangıç balığı, eşkina balığı, sarıkuyruk, yunus, yılan balığı ve barakuda izler. Zehirlenme, çiftlikte yetiştirilmiş somon ile de ilişkilendirilmiştir.”
• [!warning] Mekanizma — Gambierdiscus toxicus ve besin zinciri “Mercan resifleri boyunca bulunan mikroskobik tek hücreli bir organizma olan dinoflagellat Gambierdiscus toxicus, yüksek konsantrasyonlarda siguatoksin ve maitotoksin üretir. Toksinler, dinoflagellat tüketen küçük otçul balıklardan daha büyük yırtıcı balıklara ve daha sonra insanlara gıda zinciri boyunca geçirilir. Bu toksinler balıklarda zararsızdır, ancak insanlarda belirgin klinik semptomlar üretir.”“Siguatoksinler kokusuz, renksiz ve tatsızdır; pişirme veya dondurma ile yok edilemez. Siguatoksinler, uyarılabilir zarların sodyum iyonu geçirgenliğini artırır ve sinir hücrelerini depolarize eder, bunlar kalsiyum ve tetrodotoksin tarafından inhibe edilen olaylardır.”
• [!tip] TUS ipucu — “sıcak-soğuk tersine dönmesi” “Yendikten 2 ila 30 saat sonra, siguatera balık zehirlenmesi tipik olarak iki fazlı bir hastalık oluşturur. İlk belirtiler özgün değildir ve gastrointestinal kaynaklıdır (ishal, kusma, bulantı ve karın ağrısı).”“İkinci aşama, alındıktan birkaç gün sonra ortaya çıkar ve yoğun kaşıntı, anksiyete, miyalji, ağrılı ilişki, deride gevşeklik hissi ve avuç içleri ve ayak tabanlarında döküntü; ağız çevresinde disesteziler ve soğuk allodinisi (sıcak ve soğuk hissinin tersine çevrilmesi) gibi nörolojik semptomlar bu hastalığın karakteristiğidir ve aylarca sürebilir.”“Taşikardi, bradikardi, hipotansiyon ve ölüm çok seyrek görülür. Balık organları, balık yumurtası veya iç organlarını yemek, daha şiddetli semptomlar ile ilişkilidir.”
• “Siguatera balık zehirlenmesinin tanısı klinik tabloya ve uyumlu bir epidemiyolojik öyküye dayanmaktadır; tanı, yenen balığı toksin için test ederek doğrulanır. Siguatera balık zehirlenmesini doğrulamak için hiçbir insan biyobelirteci yoktur.”
• [!note] Tedavi — mannitol “Siguatera balık zehirlenmesinin tedavisi destekleyicidir. Şiddetli ishal için damar içi sıvılar gerekebilir ve hipotansiyonu tedavi etmek için parenteral kalsiyum uygulanabilir. Yeterli hidrasyon sağlandıktan sonra, akut semptomların (özellikle nörolojik semptomların) azaltılması ve olası kronik nörolojik semptomların önlenmesi için toksik balık alımından sonra 48-72 saat içinde mannitol (0.5-1.0 gr/kg, 30-45 dakika içinde IV) verilmesi önerilir.”

Skombroid (psödoalerjik) balık zehirlenmesi

💡 TUS ipucu — histamin, “psödoalerjik”“Beyaz ton balığı, uskumru, ton balığı, bonita ve eşkina balığının da içerdiği Scombridae ailelerinin üyelerinin yenmesi, başlıca psödoalerjik balık zehirlenmesi salgınlarıyla bağlantılıdır. Skombroid olmayan balıklar ve mahi-mahi (yunus balığı), kılıç balığı ve lüfer gibi deniz memelileri de zehirlenme ile ilişkilidir.”“Histidinin bakteriyel olarak histamine dönüşümü klinik sendromdan sorumludur. Histidin, skombroid balıklarının etinde yüksek konsantrasyonlarda bulunur; uygun şekilde soğutulmayan balıkta bakteriyel dekarboksilazların etkisi histidini histamine dönüştürür. 100 gr yeti başına 20 mg’dan fazla histamin içeren balıklar toksiktir.”“Güçlü bir histaminaz blokeri olan izoniazid alan hastalarda, daha düşük bir histamin konsantrasyonu içeren balık eti alınması toksik olabilir.”

• [!tip] TUS ipucu — 10 dakika-2 saat, kendini sınırlar “Klinik bulguların başlangıcı akuttur ve alındıktan sonraki 10 dakika ila 2 saat içinde meydana gelir. En sık görülen semptom ve bulgular ishal, eritem, terleme, kızarma, diaforez, ürtiker, bulantı ve baş ağrısıdır (Şekil 740.1). Karın ağrısı, taşikardi, ağızda yanma veya uyuşma, baş dönmesi, solunum sıkıntısı, ürtiker ve yüz şişmesi de görülür.”“Hastalık genellikle kendi kendini sınırlandırır ve 8-24 saat içinde sonlanır.”“Tedavi esas olarak destekleyicidir. Şiddetli ishal için sıvı replasmanı gerekebilir. Antihistaminikler ve antiemetikler değişken şekilde başarılıdır.”

Paralitik kabuklu deniz hayvanı zehirlenmesi (PSP)

• [!warning] “Kırmızı gelgit” ve saksitoksinler “Midye, istiridye, istiridye, tarak ve diğer filtreleyerek beslenen yumuşakçalar dinoflagellat çiçeklenmesi veya”kırmızı gelgitler” sırasında kontamine olabilir. Kontaminasyon dönemlerinde, kıyı bölgelerindeki su algler tarafından kırmızı renklendirilebilir; bu işaret kırmızı gelgit teriminin kökenidir (bu renk değişikliği mutlaka toksin varlığını göstermez ve toksin renk değişikliği olmadan yüksek miktarlarda bulunabilir).”“Dinoflagellatlar Alexandrium spp. ve Gymnodinium catenatum genellikle bu kırmızı gelgitlerden sorumludur ve bazı güçlü nörotoksinler içerir.”“Paralitik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesinden sorumlu toksinler, genellikle saksitoksinler olarak adlandırılan, 20 adet yakından ilişkili ısıya dayanıklı paralitik kabuklu deniz hayvanı toksinin neden olduğu özgün bir nörolojik hastalıktır. Bu bileşikler sodyum-potasyum pompasını inhibe ederek sinir iletimini bozar.”
• [!tip] TUS ipucu — 30 dakika-2 saat, “çorap-eldiven” parestezi “Paralitik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesinin klinik belirtilerinin başlaması, alındıktan 30 dakika ila 2 saat sonra hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Karın ağrısı ve bulantı yaygındır. Parestezi ve ağız çevresinde veya çorap-eldiven dağılımında veya her ikisi şeklinde de görülür.”“Perioral uyuşma veya karıncalanma, diplopi, ataksi, dizartri ve yüzme hissi daha az görülür. Ağır vakalarda, diyafram felci nedeniyle solunum yetmezliği ortaya çıkabilir. Bir kırmızı gelgit döneminde suda yüzme deri veya mukozal irritasyonla sonuçlanabilse de, nörolojik sekellere neden olduğu görülmemiştir.”
• [!warning] Zehirlenmelerdeki Yaygın Antidotlar yok “Paralitik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesi için hiçbir antidot bilinmemektedir. Mekanik Ventilasyon dahil destekleyici bakım gerekebilir. Semptomlar kendi kendine sınırlı ve kısa ömürlü olmasına rağmen, halsizlik ve güçsüzlük, alındıktan sonra haftalarca sürebilir.”

Nörotoksik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesi (NSP)

• “Nörotoksik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesi, brevetoksinlerle kontamine yumuşakça kabuklu deniz hayvanlarının tüketiminden sonra ortaya çıkan nadir bir hastalıktır. Bir kırmızı gelgit sırasında veya hemen sonrasında Meksika Körfezi boyunca hasat edilen kabuklu deniz ürünleri, dinoflagellat Karenia brevis tarafından üretilen brevetoksinlerle kontaminasyon riski altındadır.”
• “Brevetoksinler, sodyum iyon kanallarını aktive eden ve sinir zarının depolarizasyonuna neden olan 10’dan fazla lipitte çözünür nörotoksin grubudur. Durulama, temizleme, pişirme ve dondurma, tat veya koku ile tespit edilemeyen toksinleri yok etmez.”
• [!tip] TUS ipucu — birkaç dakika-18 saat; PSP’nin hafif hali “Nörotoksik kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesinin klinik belirtilerinin başlangıcı, tüketimden birkaç dakika ila 18 saat sonra gerçekleşir. Semptomların çoğu gastrointestinal (mide bulantısı, kusma ve ishal) veya nörolojiktir (dudaklar, ağız, yüz ve ekstremitelerde uyuşma ve karıncalanma, ataksi, kısmi ekstremite felci, sıcak ve soğuk hissinin tersine çevrilmesi, Dil ve İletişim Bozuklukları, baş ağrısı ve yorgunluk).”“Nörotoksik kabuklu deniz hayvanı zehirlenmesi, hafif bir paralitik kabuklu deniz hayvanı zehirlenmesi durumuna benzer.”“Brevetoksinler için özgün bir antidot yoktur. Tedavi çoğunlukla destekleyici bakım gerektirir. K. brevis tarafından üretilen brevetoksinin doğal bir antagonisti olan Brevenal, gelecekte bir tedavi şekli olarak kullanılabilir.”

İshalli kabuklu deniz hayvanları zehirlenmesi (DSP)