Semptomlar
Semptom Listesi
Klinik Bulgular ve Fizik Muayene
Klinik bulgular ve seyir
- İntolerans semptomları spesifik değildir, bebekten bebeğe değişir; biri varsa bebek yeniden değerlendirilmelidir: kusma; abdominal distansiyon (non-invaziv solunum desteğine bağlı da olabilir) veya hassasiyet; bağırsak seslerinin artması veya olmaması; gastrik rezidü miktarında değişiklik (genellikle hacim artışı; >5 ml/kg veya son verilen miktarın %50’sinden fazla, ani artış) ve renk değişikliği (yeşil safralı, kırmızı-kahverengi kanlı); gaita sıklığında değişiklik, gaitada aşikar/gizli kan; apne-Bradikardi atakları; letarji; klinik bozulma: apne, hipotansiyon, şok (s.1052, s.1210)
- Yeşil (safra) mide sıvısı bağırsak tıkanıklığını gösterebilir ama daha sıklıkla midenin aşırı gerildiğini ve safranın mideye reflüsünü gösterir; gastrik rezidü enflamatuar süreç veya gastrik tüp kaynaklı hafif mukozal tahriş işareti olabilir (s.1052)
- Gaita çıkışı bağırsak hareketliliğini gösterir; ÇDDA bebeklerde ilk haftada mekonyumun hızlı çıkışı ile intolerans gelişimi arasında ilişki olduğu düşünülür (s.1052)
- Gaitada makroskopik kan genellikle intolerans işareti sayılır; abdominal distansiyon, ısı dengesizliği, apne gibi semptomlarla birlikteyse NEK için uyarıcıdır (s.1052)
Diğer
- Beslenme hedefi: in-utero benzer gebelik yaşındaki fetüslerin büyüme ve besin birikim oranına ulaşmak; INTERGROWTH-21st (2014) standardı giderek kullanılmaktadır (s.1050)
- Büyüme başarısızlığı nedenleri: yüksek besin tolere edememe, sıvı kısıtlaması (örn. PDA), eşlik eden hastalıklar (enfeksiyon), NEK korkusuyla düşük hacim verilmesi (s.1050)
- Enerji gereksinimi: enteral beslenen prematürelerde 110-130 kcal/kg/gün; parenteral beslenen <1500 g bebeklerde 90-100 kcal/kg/gün; term bebeklerde (8-63 gün) istirahat enerji harcaması 49-60 kcal/kg/gün; BPD gibi kronik hastalıkta daha yüksek (s.1050)
- Ca ve fosfor emilimi doğum sonrası yaş, laktoz, yağ ve D vitamini alımından etkilenir; D vitamini prematürede Ca emilimine az katkı yapar (s.1050)
- Büyüme izlemi: 23-36. haftalar arasında min 15-20 g/kg/gün; 2 kg’a ulaşınca 20-30 g/gün; boy ve baş çevresi haftada ortalama 1 cm; hedef 10. persentil üzeri (s.1051)
- Laboratuvar izlem: Ca, fosfor, ALP (kemik mineral); BUN >10 mg/dL protein yeterliliği, bazı klinisyenler >60 mg/dL’de endişelenir; albümin (yarı ömür 21 gün) YYBÜ’de protein belirteci olarak yararlı değildir; diüretik alan/zenginleştirilmemiş anne sütü alanlarda elektrolitler; enterostomi/kısa bağırsakta çinko-bakır (s.1051)
- <1800 g (genellikle <32 hafta) bebekler emmeye olgunlaşana kadar tüple beslenir; doğumdan sonra orofarengeal mukoza her 3 saatte kolostrumla silinir (immün ve süt üretimi yararı) (s.1051)
- ≤1500 g bebeklere doğumdan birkaç saat sonra parenteral beslenme başlanır; doğumsal bağırsak anomalisi, konjenital kalp hastalığı, diyafram hernisi olan yüksek risklilere de erken parenteral gerekir (s.1051)