Alveolar, mandibula, Le Fort ve kafa tabanı kırıkları

Karşılaştırılan: Alveolar Kırık · Mandibula Kırığı · Le Fort I Kırığı · Le Fort II Kırığı · Le Fort III Kırığı · Kafa Tabanı Kırığı · Başlık: Diş ve Ağız Hastalıkları

Yüz ve çeneye ciddi darbe alan çocukta kırığın düzeyi, tedavi ve eşlik eden riskler açısından belirleyicidir. Alveolar Kırık diş taşıyan kemik segmentini tutar ve bir grup dişin birlikte yer değiştirmesine yol açar. Mandibula Kırığı en sık kondil ve angulusta olur. Orta yüz kırıkları Le Fort sınıflamasıyla ayrılır: Le Fort I Kırığı maksillanın transvers kırığıdır, Le Fort II Kırığı piramidaldir, Le Fort III Kırığı ise kraniyofasiyal ayrılmadır. Le Fort III’ün bulguları Kafa Tabanı Kırığı ile örtüşür: periorbital ekimoz ve burun ile kulak akıntısı her ikisinde de görülür. Fiziksel istismara uğrayan çocukların yaklaşık yarısında ağız veya yüz travması bulunur. Bu nedenle öyküyle uyumsuz yaralanmada istismar düşünülmelidir.

Özellik	Alveolar Kırık	Mandibula Kırığı	Le Fort I Kırığı	Le Fort II Kırığı	Le Fort III Kırığı	Kafa Tabanı Kırığı
Etiyoloji ve mekanizma	Anterior bölgenin ciddi travması; genellikle diş yaralanmasıyla birlikte	En sık kondil ve angulus	Maksillanın transvers kırığı (güvercin kırığı); üst çene ve damak kafa tabanından ayrılır	Nazal kemik, orbita alt kenarı ve zigomatikomaksiller sütürden geçen piramidal kırık	Kraniyofasiyal ayrılma	Kubbeden kaideye uzanan ya da izole kaide kırığı
Ana semptomlar	—	Çiğneme ağrısı	—	—	—	—
Ayırt ettirici fizik muayene bulguları	Bir veya daha fazla dişin aksiyel ve lateral yer değiştirmesi, kırık fragman hareketliliği, malokluzyon, diş mobilitesi, diş eti, mukoza veya ciltte hematom	Malokluzyon, diş mobilitesi, trismus, kemik deformitesi	—	Burun akıntısı eşlik edebilir	İki göz çevresinde periorbital ekimoz (patognomonik), burun ve kulak akıntısı	Battle bulgusu, periorbital ekimoz, burun ve kulak akıntısı, kraniyal sinir hasarı
Görüntüleme ve diğer testler	—	Panoramik grafi ve BT	Kırık hattı alveolar proses, sinüs duvarları, damak ve pterigoidin alt kısmından geçer	Pnömosefali eşlik edebilir	Pnömosefali	—
Tedavi	Kırık parçalar yerine yerleştirilip 4 hafta splint	Basit kırıkta intermaksiller fiksasyon, komplike kırıkta açık redüksiyon	—	—	—	BOS fistülü varsa cerrahi gerekebilir
Komplikasyon ve prognoz	Oklüzyon bozukluğu	—	—	—	Otore ve intrakraniyal komplikasyonlar sık	Kraniyal sinir hasarı, menenjit

Ayırt ettirici ipuçları

Bir grup diş, kemik segmentiyle birlikte hareket ediyor ve kapanış bozulmuş: alveolar kırık lehine. Tek dişin hareketliliği ise diş destek doku yaralanması lehinedir.
Çiğneme ağrısı, trismus, malokluzyon ve alt çenede deformite: mandibula kırığı lehine.
Yalnız üst diş arkı ve damak hareketli: Le Fort I lehine. Kırık hattı nazal kemik ve orbita alt kenarından geçiyor, burun akıntısı eşlik ediyor: Le Fort II lehine.
İki taraflı periorbital ekimoz, otore ve pnömosefali: Le Fort III lehine; bu bulgular kafa tabanı kırığında da görülür.
Battle bulgusu ve kraniyal sinir hasarı, yüz iskeletinde hareketlilik yok: kafa tabanı kırığı lehine.
Diş eti laserasyonu veya ekimozu altta yatan maksilla ya da mandibula kırığının işareti olabilir.

Tanısal yaklaşım

Önce hava yolu ve nörolojik durum değerlendirilir. Yüz iskeletinin hangi bölümünün hareketli olduğu, kapanış, trismus, periorbital ekimoz, Battle bulgusu ile burun ve kulak akıntısı muayene edilir. Mandibula kırığında panoramik grafi ve BT kullanılır. Le Fort II-III ve kafa tabanı kırığı şüphesinde pnömosefali ve intrakraniyal komplikasyonlar araştırılır; BOS fistülü cerrahi gerektirebilir. Yaralanma öyküyle uyumsuzsa istismar açısından değerlendirme yapılır.