Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

“ABPA; akciğerlerde ve bronşlarda, ASPERGILLUS TÜRLERİNİN (GENELLİKLE ASPERGILLUS FUMIGATUS) KOLONİZASYONU VE MARUZİYETİNE YANIT OLARAK OLUŞAN KOMPLEKS KARIŞIK İMMÜNOLOJİK BİR AŞIRI DUYARLILIK REAKSİYONUDUR” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).

Epidemiyoloji

Klinik Bulgular

ℹ️ Klinik görünüm“Hastalığın klinik görünümü BENZERDİR; PROKSİMAL Bronşektazi EK OLARAK, BRONŞİYAL MUKUS TIKAÇLARI İLE OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ AKUT DÖNEMİ, YÜKSEK TOTAL IgE ANTİKORU, YÜKSEK SPESİFİK IgE VE IgG ANTİKORLARI, ASPERGILLUS TÜRLERİNE YÖNELİK DERİ PRİCK TEST REAKSİYONLARI, ASPERGILLUS TÜRLERİ İÇİN PRESİPİTAN ANTİKOR VE PROKSİMAL BRONŞEKTAZİ” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).

Diğer klinik bulgular: DİSPNE, ÖKSÜRÜK, NEFES DARLIĞI VE PERİFERİK EOZİNOFİLİ İLE PARANKİM İNFİLTRASYONUNUN OLDUĞU PULMONER EOZİNOFİLİ.

⚠️ Sistemik steroid IgE’yi düşürür“SİSTEMİK KORTİKOSTEROİD KULLANIMI, TOTAL IgE ANTİKOR SEVİYELERİNİ DÜŞÜREBİLİR, BU NEDENLE İLK TESTLER O SIRADA YAPILDIĞINDA ANCAK TANIDAN ŞÜPHELENİLEBİLİR” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).

Ne zaman ABPA düşünülmeli

⚠️ Tanıyı düşündüren klinik durumlar“KLİNİK FİBROZİSİ OLAN HASTALARDA KLİNİK, TANIMLANABİLİR BİR NEDEN OLMADAN KÖTÜLEŞİYORSA ABPA DÜŞÜNÜLMELİDİR” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).

• ÖKSÜRÜK, VİZİNG, EGZERSİZ TOLERANSININ KAYBI
• EGZERSİZE BAĞLI ASTIMIN KÖTÜLEŞMESİ
• AKCİĞER İŞLEVİNİN BOZULMASI
• VEYA BAŞKA BİR FARK EDİLEBİLİR SEBEP OLMADAN ARTAN BALGAM ÜRETİMİ

“ARTMIŞ TOTAL IgE ANTİKORU, ANTİ-ASPERGILLUS IgE, A. FUMIGATUS’A KARŞI PRESİPİTAN ANTİKORLAR VE/VEYA AKCİĞER RADYOGRAFİSİNDE ANTİBİYOTİK TEDAVİSİ İLE DÜZELMEYEN YENİ ANORMALLİKLERİN KLİNİK BULGULARI ABPA OLASILIĞI KONUSUNDA UYARMALIDIR.”

Astımlı çocukta

• ASTIM SEMPTOMLARI OLAN BİR ÇOCUK DEĞERLENDİRİLİRKEN, MUTLAKA ABPA’DAN AYRILMALIDIR
• TANIDAN ŞÜPHELENİLİYORSA, A. FUMIGATUS’A YÖNELİK SPESİFİK IgE ANTİKORLARI İÇİN GEREKLİDİR
• DERİ PRİCK TESTİ NEGATİF OLDUĞUNDA, ÖZGÜNLÜĞÜNÜN KÖTÜ OLMASI NEDENİYLE RUTİN OLARAK YAPILMAMASINA UYGUNDUR
• A. FUMIGATUS POZİTİF DERİ PRİCK TESTİ VE İNTRADERMAL TESTİN OLMAMASI, ABPA TANISINI NEREDEYSE DIŞLAMAKTADIR

ℹ️ Deri testi pozitifliği ≠ ABPA“ASTIM TANISI OLAN VE A. FUMIGATUS’A KARŞI ANORMAL HIZLI DERİ PRİCK TESTİ YANITI OLAN HASTALARDA ABPA PREVALANSI DEĞERLENDİRİLMİŞTİR. ASTIM VE EŞ ZAMANLI OLARAK DERİ PRİCK TESTİNDE POZİTİF OLAN HASTALARIN %2 İLA %32’SİNDE ABPA BULGULARI VARDIR” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi).

Kistik fibroziste eşik: KİSTİK FİBROZİSİ OLAN HASTALARDA TOTAL IgE ANTİKORU 500 IU/ml’Yİ (1.200 ng/ml) AŞTIĞINDA, ABPA KLİNİĞİNDEN KUVVETLE ŞÜPHELENİLMEK GEREKLİDİR.

Patoloji