Akne Vulgaris

Aknenin özellikle komedonal formu adolesanların %80’inde gözlenir (Nelson - Bölüm 30 Deri, Bölüm 689 — Akne, Wendy E. Kim).

Patogenez

Basamak	Ayrıntı
Köken	Akne vulgarisin lezyonları, SALGILARIN FOLİKÜLER KANALLARA DRENE EDİLDİĞİ GENİŞ MULTİLOBER SEBASE BEZLERDEN OLUŞAN SEBASE FOLİKÜLLERDE oluşur
> [!tip] İlk lezyon	İlk oluşan akne lezyonu, KOMEDONA İLERLEYECEK OLAN MİKROKOMEDONDUR
Komedon içeriği	Komedon içi LAMELLAR KERATİNİZE MATERYAL, LİPİD ve BAKTERİLERLE DOLU, GENİŞLEMİŞ EPİTELYAL FOLİKÜLER KESEDİR
Açık komedon (siyah nokta)	SİYAH NOKTA olarak bilinen AÇIK KOMEDON, AÇIK PİLOSEBASE ORİFİS TIKACININ GÖRÜNMESİNE İZİN VERİR
> [!tip] Kapalı komedon (beyaz nokta)	TOPLU İĞNE UCU KADAR AÇIKLIĞA SAHİP KAPALI KOMEDON veya PÜSTÜLİZE OLAN KOMEDONA GÖRE DAHA NADİREN ENFLAME OLUR
Enflamatuvar papül/nodül	RÜPTÜRE OLUP FOLİKÜLER İÇERİĞİNİ KOMŞU DERMİSE GEÇİREN ve NÖTROFİLİK ENFLAMATUVAR CEVABI UYARAN BİR KOMEDONDAN GELİŞİR
Derinlik	Enflamatuvar yanıt YÜZEYE ODAKLI YAKIN GERÇEKLEŞİR ve PAPÜL veya PÜSTÜL GELİŞİR. İnflamatuvar yanıt DERMİSİN DAHA DERİNİNDE GELİŞİRSE NODÜL GELİŞİR
> [!warning] Nodülokistik	SÜPÜRASYON veya nadiren KERATİN ve KILA KARŞI DEV HÜCRE REAKSİYONUYLA OLUŞAN NODÜLOKİSTİK LEZYONLARA sebep olur. Bu oluşan GERÇEK BİR KİST DEĞİLDİR, ENFLAMATUVAR DEBRİSTEN OLUŞAN LİKEFİYE KİTLEDİR

Aknedeki başlıca patojenik değişiklikler (Nelson - Bölüm 30 Deri):

[!tip] KERATİNİZE HÜCRELERİN FOLİKÜLER LÜMENDE SIKIŞMASINA NEDEN OLAN ANORMAL KERATİNİZASYON
SEBASE BEZLERİN ARTMIŞ SEBUM ÜRETİMİ
FOLİKÜL İÇİNDE Cutibacterium acnes (eski ismiyle Propionibacterium acnes)’NİN PROLİFERASYONU
ENFLAMASYON

Özellikle yüzün ortasındaki KOMEDONAL AKNE (Şekil 689.1) PUBERTAL GELİŞİMİN İLK BULGUSUDUR (Nelson - Bölüm 30 Deri).
Pubertede, başlıca kaynağı ADRENAL MERKEZLİ OLAN ANDROJENLERİN ARTMIŞ AKTİVİTESİNE YANIT olarak SEBASE BEZLERDE SEBUM ÜRETİMİ ARTAR ve BEZLER GENİŞLER.
[!warning] Aknesi olan hastaların ÇOĞUNUN ENDOKRİNAL BİR BOZUKLUĞU YOKTUR. SEBOSİTLERİN ANDROJENLERE AŞIRI DUYARLILIĞI, KİŞİDEKİ AKNE ŞİDDETİNİN BELİRLENMESİYLE İLİŞKİLİ OLABİLİR.
Sebositler ve foliküler keratinositlerde androjenleri metabolize edebilme kapasitesine sahip 5α-REDÜKTAZ ve 3β HİDROKSİL STEROİD DEHİDROJENAZ ve 17β HİDROKSİL STEROİD DEHİDROJENAZ enzimleri vardır.
[!tip] Özellikle hafif PAPÜLOPÜSTÜLER AKNESİ OLAN KADINLARIN ÖNEMLİ BİR KISMI (%25-50) AKNELERİN MENSTRÜASYONDAN BİR HAFTA ÖNCE ALEVLENDİĞİNİ BELİRTİR.

Yeni oluşan sebum; TRİGLİSERİD, BALMUMU ESTERLERİ, SKUALENLER ve STEROL ESTERLERİNİN KARIŞIMINI içerir (Nelson - Bölüm 30 Deri).
Normal foliküler bakteriler, sebum trigliseridlerinin SERBEST YAĞ ASİTİNE HİDROLİZİ İÇİNE LİPAZ SENTEZLERLER.