Ağrının Farmakolojik Olmayan Tedavileri

“Ağrı, korku ve kaygıyı hafifletmenin yanı sıra işlevselliği artırmak için çok sayıda psikolojik ve fiziksel tedavi, mükemmel güvenlik profillerine sahiptir ve her zaman çocuktaki ağrı tedavisine dahil edilmesi düşünülmelidir” (Şekil 76.5) (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 76).

Şekil 76.5 — Yaşa göre farmakolojik olmayan müdahaleler

Fiziksel rahatlatıcı önlemler

Dikkat dağıtıcı faaliyetler

Kaynak: Krauss BS, Calligaris L, Green SM, Barbi E: Current concepts in management of pain in children in the emergency department, Lancet 387:83-92, 2016.

Bilişsel davranışçı terapi (BDT)

💡 En güçlü kanıtlı farmakolojik olmayan yöntem“Kronik ağrının tedavisinde, bilişsel davranışçı terapi (BDT) şemsiyesi altındaki çeşitli stratejilerin ağrıyı azaltmaya ve işlevleri ve yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir.”“BDT çocuğun ağrı ve ağrıya bağlı engellilik deneyimini daha da kötüleştirebilecek sosyal/çevresel ve davranışsal etmenleri değiştirmek amacıyla geliştirilmiştir.”“Çocuklardaki kronik ağrı için BDT’ler üzerinde onlarca yıllık araştırma vardır.”“BDT müdahalelerinin randomize kontrollü çalışmalarının meta-analizlerinde baş ağrısı ve karın ağrısı gibi alanlarda incelenen farklı müdahalelerin göreceli veya karşılaştırmalı etkinliği ile belirlenmemiştir.”“Çocuklarda Sık Kullanılan Zihin-Beden Uygulamaları ve gevşeme terapilerinin, çocuklarda ve ergenlerde baş ağrısının azaltılmasında farmakolojik tedavilere ÜSTÜN etkileri olduğu bulunmuştur.”

BDT’nin hedefleri

ℹ️ Davranış değişikliğine odaklanan dört hedef“(1) hastalıktan ziyade sağlığı teşvik edecek şekilde, ağrıya davranışlarıyla nasıl yanıt vereceğini anne-babayı gibi, çocuğun çevresindeki değişebilir etkenleri;”“(2) anne-babaların ağrıya veya rahatsızlığa hangi tepki gösterme yolları;”“(3) psikososyal sıkıntı veya sosyal ilişkilerdeki sorunları olduğunda çocuk ve anne-babalarla başa çıkma teknikleri;”“(4) çocuğun gevşeme ve daha önce kaçınılan faaliyetlere maruz kalma gibi davranışsal tepkileri.”

• “BDT stratejileri, çocuklara (ve bakım verenlerine) ağrı konusunda düşünmenin yeni yollarını ve ağrı ile ilişkili davranışları nasıl değiştirdiği öğreten bir dizi tekniği ifade eder.”
• “Bilişlere odaklanan stratejiler genellikle ağrının üstesinden gelmek ve ağrı korkusunu azaltmak lara göre ağrıya karşı daha arzuya güvenini ve özyeterliliğini artırmayı amaçlamaktadır.”
• “Ek olarak, ağrı ile başa çıkma becerileri çocuğun dikkat odağını ağrıdan ve ağrı verici uyaranlardan uzaklaştırabilir.”

⚠️ Kimler uygulayabilir?“Kapsamlı BDT’ler genellikle eğitimli zihinsel sağlık uzmanları tarafından birkaç oturumda yürütülürken, bazı temel BDT stratejileri, uygulayıcılar tarafından tıbbi ortamlara kısaca ve kolayca tanıtılabilir.”“Daha derinlemesine BDT ihtiyacı duyulursa, BDT becerilerine sahip nitelikli bir akıl sağlığı uzmanına sevk edilmesi gerekecektir.”

Anne-baba ve aile eğitimi

💡 “Önerilen örnek kısa strateji”“Bakım verenlere çocuğun ağrı şikayetlerine nasıl tepki verdiklerini sorun; sağlık aktivitelerini teşvik edip etmediklerini değerlendirin veya öncelikle çocuk kendini iyi hissettiğinde söylediğinde dikkat ve ‘ödül’ verin ve bakım verenlerin çocuğa şikayet ederken de etmezken de sağlığı teşvik edecek şekilde cevap vermelerini önerin.”

• “Anne-babalar kendi sıkıntılarıyla baş etmeyi ve ağrı mekanizmalarını ve ağrının uygun tedavisini anlamayı öğrenebilirler.”